肩關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、最靈活的關(guān)節(jié)，也是活動(dòng)范圍最廣的關(guān)節(jié)，正是由于它的復(fù)雜性和靈活性，肩關(guān)節(jié)的病癥也具有多樣性。說到肩部疾病，最為大名鼎鼎的非肩周炎莫屬，但實(shí)際上，肩周炎并不是肩痛最常見的原因。

一、肩痛常見的原因

肩袖損傷

肩關(guān)節(jié)上附著有肌腱，輔助著肩部的活動(dòng)，它們像袖子一樣包裹在骨頭外側(cè)，這個(gè)結(jié)構(gòu)就被稱之為肩袖。肩袖損傷表現(xiàn)為肩膀不容易抬起來（主動(dòng)活動(dòng)受限），但是通常別人可以抬起你的胳膊（被動(dòng)活動(dòng)受影響較小），以及夜間疼痛、不能側(cè)臥。

保守治療：鎮(zhèn)痛等藥物治療；局部痛點(diǎn)封閉；理療；PRP肩關(guān)節(jié)功能鍛煉等。多可收到良好的療效。

手術(shù)治療：若非手術(shù)綜合治療4～6周仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)，則需考慮手術(shù)治療。對(duì)撕裂的肩袖進(jìn)行修復(fù)縫合。

肩峰下撞擊綜合征

肩峰下撞擊綜合征由肩部骨骼撞擊肌腱或滑囊而引起。表現(xiàn)為肩部疼痛持續(xù)存在，手臂向后伸展困難，手臂上舉至頭部上方時(shí)出現(xiàn)疼痛，以及肩部肌肉無力。

保守治療：口服非甾體類消炎止痛藥物或使用局部外用藥；物理治療如超短波等；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)保持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍；力量練習(xí)保持肩部肌肉力量；肩峰下間隙封閉治療，封閉治療不宜超過三次。

急性期患者，可以使用頸腕吊帶或三角巾制動(dòng)1至2周，期間應(yīng)每天全范圍活動(dòng)肩關(guān)節(jié)數(shù)次，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連。

手術(shù)治療：如果經(jīng)過嚴(yán)格的保守治療癥狀不緩解，可采用手術(shù)治療。手術(shù)采用肩峰下間隙減壓術(shù)，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩鎖關(guān)節(jié)骨贅切除。如果肩鎖關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，可行鎖骨遠(yuǎn)端切除。

肩周炎

肩周炎又名「五十肩」或「凍結(jié)肩」，是肩關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的組織慢性損傷或老化，造成局部肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥反應(yīng)。肩周炎以疼痛和功能受限為主?？杀憩F(xiàn)為不能靈活地梳頭、洗臉和穿脫衣服。疼痛可能在天氣變化、受涼后出現(xiàn)，并且疼痛晝輕夜重，可放射至頸、背、前臂及手部。

保守治療：口服消炎鎮(zhèn)痛藥；肩部冷敷；封閉等。同時(shí)需配合功能鍛煉，常用的鍛煉方法有：彎腰畫圈運(yùn)動(dòng)、手爬墻運(yùn)動(dòng)、手臂后伸運(yùn)動(dòng)。

手術(shù)治療：如經(jīng)3～4個(gè)月保守治療，患者病情無明顯改善，功能障礙嚴(yán)重影響生活和工作者，可選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。

二、肩痛原因不明，不可輕“舉”妄“動(dòng)”

說到肩膀痛，大家首先想到的就是肩周炎，而肩周炎的恢復(fù)一般注重功能鍛煉，但是發(fā)生肩袖損傷時(shí)，如果誤認(rèn)為“肩周炎”，繼續(xù)進(jìn)行“爬墻”等運(yùn)動(dòng)鍛煉，或人為地強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，最后形成巨大的或不可修復(fù)的肩袖撕裂。

三、肩痛突如其來，可能是這個(gè)病

若肩痛突然發(fā)生，且疼痛劇烈難忍，甚至夜間可痛醒，則很有可能是鈣化性肌腱炎。鈣化性肌腱炎還可能發(fā)生局部紅腫及發(fā)熱等全身癥狀。肩關(guān)節(jié)肌腱炎一般發(fā)生于40-50歲患者，多為上臂輕度體力勞動(dòng)者，如家庭主婦、上班族、教師等，糖尿病的患者發(fā)病率較高。此病發(fā)病原因未明，一般認(rèn)為是細(xì)胞鈣代謝出現(xiàn)異常，鈣鹽沉積在了肩袖，當(dāng)上下活動(dòng)上臂時(shí)，沉積物在肩峰下的滑動(dòng)會(huì)產(chǎn)生卡壓疼痛。

保守治療：9成以上鈣化性肌腱炎可以通過保守治療治愈。保守治療方法包括休息、藥物治療、理療、功能鍛煉等，以及局部注射類固醇藥物。

手術(shù)治療：若疼痛劇烈，影響日常活動(dòng)，且保守治療無效，可考慮手術(shù)治療。目前手術(shù)治療首選在關(guān)節(jié)鏡下切除鈣鹽沉積塊，如果鈣鹽沉積塊體積較大，需要同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖。

四、肩痛也許并不是肩部的問題

頸椎病

頸椎病往往會(huì)引起從頸部至肩部的疼痛，一般沒有肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。對(duì)此類患者，需結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查加以確診。

肺癌

典型癥狀是久治不愈的咳嗽、痰中帶血、呼吸困難、胸痛等。

但少數(shù)患者表現(xiàn)特殊，比如并無咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀，而是出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、頸部腫脹、上腹隱痛、食欲不振、頭痛等癥狀。

對(duì)此類患者，可以拍攝胸片或CT加以鑒別。

膽囊炎、膽結(jié)石

膽結(jié)石或膽囊炎的疼痛通常會(huì)放射到右肩部或右肩胛骨處，患者常有反復(fù)發(fā)作的右肩疼痛病史。

對(duì)此類患者，可以做B超檢查加以確診。

心絞痛、心肌梗塞

心肌缺血所引起的疼痛會(huì)通常放射到左邊肩部，引起左邊肩疼痛。

對(duì)此類患者，可以做心電圖等檢查加以確診。