天天補(bǔ)鈣、鍛煉,髕骨竟會(huì)“軟化”?
門診來了一位40多歲中年女性,步入診室時(shí)步態(tài)基本正常。一問病史,患者訴左膝關(guān)節(jié)上下樓梯不舒服,久坐后站立時(shí)也有不適,下蹲時(shí)受限。
仔細(xì)檢查膝關(guān)節(jié)不紅不腫,局部也無明顯壓痛。但在屈伸活動(dòng)時(shí)可感覺到有輕度摩擦感。初步考慮髕骨軟化癥。
患者一聽,眼睛就睜大了:“啥?髕骨軟化,我天天補(bǔ)鈣,每天鍛煉,骨頭還會(huì)軟化?”我建議進(jìn)行核磁共振檢查?;颊吆懿磺樵傅刈龊舜艡z查去了。結(jié)果回報(bào)果然是髕骨軟化。
患者還是滿臉不解,啥是髕骨軟化?為啥就軟化了呢?
青壯年常見的髕骨軟化癥
髕骨軟化癥,是髕骨軟骨退變性疾病,因此正規(guī)叫法應(yīng)為“髕骨軟骨軟化癥”。
其主要變化包括軟骨腫脹、碎裂、脫落,繼而股骨髁的對應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變,最終出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
多發(fā)生于青壯年,特別是在運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者中多見,女性發(fā)病率高于男性。
為什么會(huì)出現(xiàn)髕骨軟化癥?
膝部直接外傷可引起髕骨軟骨骨折或因多次損傷,如運(yùn)動(dòng)傷,引起軟骨退變性改變,軟骨面變粗糙,嚴(yán)重者軟骨脫落。
髕骨位置的異常如高位髕骨,低位髕骨,髕骨傾斜,髕骨脫位或半脫位可使髕骨軟骨長期受到不正常壓力,從而發(fā)生軟骨軟化變性。
X型腿、常跪坐、扁平足,經(jīng)常穿高跟鞋的女性,也易患髕骨軟化癥。
雖然創(chuàng)傷是髕骨軟化癥的重要原因,但其根本原因是髕骨及其周圍結(jié)構(gòu)不良,外傷只是誘發(fā)因素,這也是治療后易復(fù)發(fā)的重要原因。
髕骨軟化癥有什么表現(xiàn)?
主要是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛,一般在走平路時(shí)不明顯,在下蹲、起立,上下樓,上下坡或走遠(yuǎn)路后加重。
膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有髕下摩擦聲,位置不固定;半蹲位時(shí)膝關(guān)節(jié)酸痛無力,髕骨有壓痛感。髕骨研磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)多為陽性。有些人出現(xiàn)打軟腿的現(xiàn)象。
也有患者疼痛向膝后放射,這是因?yàn)楣晒趋淋浌且彩艿搅藫p傷。
輔助檢查方法:
髕骨軟化癥的X線片雖不能直接發(fā)現(xiàn)軟骨變化,但可以了解髕骨位置,髕-股排列以及股骨髁發(fā)育情況。運(yùn)用膝關(guān)節(jié)MRI掃描可以對髕骨軟化癥進(jìn)行早期診斷;膝關(guān)節(jié)鏡可直接觀察髕骨軟骨損傷情況。
如何治療?
癥狀較輕者,首選非手術(shù)治療,注意避免加重髕骨磨擦的活動(dòng),如上下山、上下樓、騎自行車、滑冰、滑雪等活動(dòng)。
研究表明膝關(guān)節(jié)處于35°~50°半曲膝姿勢時(shí),會(huì)明顯增加髕骨半脫位傾向,加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損。
控制體重在合理范圍內(nèi)可有效減少髕骨軟化癥的發(fā)生。
如果癥狀較重,保守治療無效時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù),具體手術(shù)方式,專業(yè)的醫(yī)生會(huì)給出合理的建議。
如何預(yù)防?
1、充分熱身
運(yùn)動(dòng)前充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激,滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去,增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤滑作用。
2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)
避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運(yùn)動(dòng),如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。增強(qiáng)力量和耐力的活動(dòng)要循序漸進(jìn),逐漸加量。
目前流行的“站樁”鍛煉不適合髕骨軟化癥患者,因?yàn)樵谇?5°~50°范圍內(nèi)髕骨向外滑出力加大,髕骨軟骨所受到壓力和摩擦也最大,所以不少人做后癥狀加重。
3、控制體重
合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力,肥胖則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險(xiǎn)。
4.不負(fù)重條件下主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)
如平臥或坐位主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)。股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng),有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。
髕骨軟化與是否補(bǔ)鈣無關(guān),也不是骨頭變軟,而是軟骨磨損退變。適度功能鍛煉可以預(yù)防和減少髕骨軟化的發(fā)生。
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