目前下腰痛約占骨科門診患者的1/3，而其中大部分都與腰椎間盤突出有關(guān)。對(duì)這部分患者的診療水平直接反映出骨科醫(yī)療質(zhì)量的高低。目前對(duì)腰椎間盤突出癥診療也出現(xiàn)了“新”問題，甚至形成了一些誤區(qū)，引起不少同道的急切關(guān)注。本期重點(diǎn)內(nèi)容為腰椎間盤突出癥，為了進(jìn)一步提高其診療水平，使腰椎間盤突出癥診治走出誤區(qū)。

誤區(qū)一輕視或忽視臨床表現(xiàn)

腰椎間盤突出癥，重在“癥”字，沒有“癥”或“征”的突出，或不根據(jù)腰椎間盤突出的特有的癥狀與體征去診治腰椎間盤突出，錯(cuò)誤是難免的。這是前輩同道的“老生常談”，也是他們的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

誤區(qū)二過多依賴CT或MRI做診斷

除忽視臨床癥狀與體征外，由于X片不能直接提供“突出”的影像征，亦被誤認(rèn)為可以省略，而直接采用CT或MRI檢查，這就是為什么“下腰椎作了CT，而遺漏了上腰椎結(jié)核”；“腰椎作了MRI，而漏診了脊椎畸形或小關(guān)節(jié)病變”的原因?；蛘邔⒀甸g盤膨出診為突出。每種檢查方法，各有其所長及不足，不能只見樹木，不見森林，診斷時(shí)不應(yīng)過多或只靠CT或MRI。

誤區(qū)三開刀過多

腰椎間盤突出癥大部分患者經(jīng)非手術(shù)治療可獲得好的或較好的治療結(jié)果，只有部分患者經(jīng)保守治療不見好轉(zhuǎn)或反復(fù)發(fā)作，才考慮手術(shù)治療。那種只憑借影像學(xué)診斷，有“突出”則“開刀”的作法，是其總體療效不佳的重要因素。

誤區(qū)四過于夸大某種療法的作用

治療腰椎間盤突出癥的方法很多，每一方法均有其一定的適應(yīng)證。為了追求經(jīng)濟(jì)效益，利用患者恐懼手術(shù)的心理，不管“突出”的病理改變、同一療法的適用范圍及病程階段，一味采用某一種治療，延誤或加重病情者屢見不鮮。個(gè)別人或醫(yī)院甚至采用類似馬路旁電線桿上“一針見效”的不科學(xué)廣告作法，過于夸大某一方法的作用，勢必使腰椎間盤突出癥的診治走入歧途。

誤區(qū)五并發(fā)癥增多

無論是開放式或半開放式腰椎間盤手術(shù)，都應(yīng)在絕對(duì)無菌條件下進(jìn)行。認(rèn)為“小手術(shù)”可在放射科或診室進(jìn)行，這是很不安全的。腰椎間盤手術(shù)是椎管內(nèi)手術(shù)，它要求術(shù)者對(duì)神經(jīng)解剖有仔細(xì)了解，對(duì)外科技能熟練掌握。而不具備腰椎間盤手術(shù)的環(huán)境，或不具備手術(shù)條件的醫(yī)院，在條件尚未達(dá)到時(shí)就進(jìn)行手術(shù)是令人擔(dān)憂的。這也是并發(fā)癥增多或?qū)覍野l(fā)生醫(yī)療糾紛的原因之一。