肥胖、2型糖尿病、脂代謝紊亂血癥、原發(fā)性高血壓和痛風(fēng)常是一組并存的代謝綜合征。

肥胖、飲酒及高脂血癥與痛風(fēng)有著密切關(guān)系。近30~40年來，降尿酸藥物的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，痛風(fēng)性腎病腎衰竭引起痛風(fēng)死亡的病例明顯減少。到高血壓、動脈粥樣硬化癥、冠心病及腦血管病，則成為影響痛風(fēng)預(yù)后的重要原因。因此痛風(fēng)并發(fā)高血脂癥受到越來越多的注意。而痛風(fēng)患者中25%~50%有高血壓，原發(fā)性高血壓患者有高尿酸血癥時，是腎受累、特別是腎硬化的早期征象。血尿酸的水平與腎小管的功能異常和血壓分期有密切關(guān)系。高尿酸血癥和痛風(fēng)是由于高血壓性腎動脈硬化、腎血管阻力增加、有效血流量減小及腎小管受損造成。高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等可加重痛風(fēng)。另一方面，痛風(fēng)患者因肥胖、高脂血癥，亦可加重高血壓、冠心病及腦血管病變。這是因為，血尿酸濃度與空腹及餐后（進(jìn)糖75g后）2h的血糖及胰島素、三酰甘油及β-脂蛋白、收縮及舒張壓呈正相關(guān)。因此，痛風(fēng)伴發(fā)2型糖尿病亦屢有發(fā)生。

近幾年來又引入了X綜合征的概念。為此，有必要對痛風(fēng)及X綜合征關(guān)系加以探討。

X綜合征的概念首先有Reaven于1988年提出，是指一組代謝紊亂的癥候群。他將發(fā)生于同一個體并在心血管疾病發(fā)病中可能起重要作用的一組相關(guān)改變成為“X綜合征（Xsyndrome）”。

X綜合征包括胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖耐量受損、高血糖、高脂血癥、高前脂蛋白（VLDL）和高血壓等異常。其中胰島素抵抗所導(dǎo)致的高胰島素血癥最為重要。胰島素抵抗使胰島素促進(jìn)細(xì)胞攝取葡糖糖作用減弱并導(dǎo)致高胰島素血癥，后者又可刺激生成激素作用增強(qiáng)，導(dǎo)致血管壁細(xì)胞增生、心肌肥厚和動脈壁斑塊形成，引起血中VLDL、膽固醇和三酰甘油增高以及高密度脂蛋白降低。因此，X綜合征又稱為“胰島素抵抗綜合征（insulinresistancesyndrome）”。胰島素抵抗是多種疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)，如非胰島素依賴型糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂、冠心病和腦血管意外等。后來，一些作者又對X綜合征的組成進(jìn)行了補充，如肥胖、血栓形成和多囊卵巢等，但至今關(guān)于X綜合征的構(gòu)成仍無統(tǒng)一說法。

痛風(fēng)常伴有肥胖、高血壓、高脂血癥和糖耐量異常等，因此痛風(fēng)與X綜合征關(guān)系密切，具體地表現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）痛風(fēng)患者易伴發(fā)膽石癥

目前尚無確切的資料證明，血尿酸升高易致膽結(jié)石形成。尿酸升高與膽結(jié)石生產(chǎn)之間并無直接的因果關(guān)系。這是因為尿酸排泄的主要途徑是通過腎，只有很少量的尿酸經(jīng)過膽道排入腸內(nèi)，所以膽囊及膽道內(nèi)的尿酸含量很少，故不易在其內(nèi)沉積形成結(jié)石。95%以上的膽結(jié)石是由膽固醇及膽色素形成。

必須指出，為數(shù)不少的痛風(fēng)患者有肥胖。高血脂、糖尿病等代謝紊亂疾病，這些并存的情況都是易患膽囊炎、膽結(jié)石的危險因素。當(dāng)痛風(fēng)患者有這些危險因素存在時，膽石癥的發(fā)生率必然增加，但這種增加不能直接歸因于高尿酸血癥及痛風(fēng)本身。

（二）痛風(fēng)患者常伴發(fā)高血壓

痛風(fēng)患者可由于痛風(fēng)性腎病及腎結(jié)石所造成的的腎損害而發(fā)生腎性高血壓。這種情況主要見于痛風(fēng)性腎病的中晚期。但仍有25%~50%或以上的痛風(fēng)患者無腎病變也可伴發(fā)高血壓。這種情況主要見于肥胖、高血脂及年齡較大的痛風(fēng)患者。由于遺傳因素對高血壓的發(fā)生起著重要作用，故可以把痛風(fēng)與高血壓看成是遺傳缺陷上的兩種不同表現(xiàn)。

（三）痛風(fēng)患者常伴發(fā)高脂血癥

約有75%的痛風(fēng)患者有高脂血癥，主要是高脂蛋白血癥的第IV型，載脂蛋白β、極低密度脂蛋白（VLDL）升高，而膽固醇水平是正常的。痛風(fēng)伴發(fā)高脂血癥往往與飲食、肥胖、體力活動減少等因素密切相關(guān)。高脂血癥的發(fā)病機(jī)制是，當(dāng)進(jìn)食富含三酰甘油（甘油三酯）、蛋白質(zhì)的食物每日超過100g時，三酰甘油合成和分解增高。膳食中含糖過多時，肝將糖轉(zhuǎn)化為脂肪酸，并與甘油酯化和形成三酰甘油。內(nèi)源性形成的三酰甘油成為極低密度脂蛋白（VLDL）核心脂質(zhì)分泌入血。VLDL亦含載脂蛋白β。當(dāng)VLDL顆粒運轉(zhuǎn)到組織毛細(xì)血管，與脂蛋白酶相互作用，VLDL核心三酰甘油被水解，釋出的脂肪酸在脂肪組織中游客形成三酰甘油。高脂血癥，特別是伴有載脂蛋白β升高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因子。在脂肪酸的作用下，極低密度脂蛋白還可形成中度密度的脂蛋白（LDL），它有促使動脈粥樣硬化提早形成的作用?？傊?，痛風(fēng)常并發(fā)高脂血癥，1/3以上痛風(fēng)患者有飲酒習(xí)慣，這是加重高尿酸血癥的高脂血癥的重要因素之一。

（四）痛風(fēng)患者常伴發(fā)冠心病

痛風(fēng)患者合并冠心病的發(fā)生率是非痛風(fēng)患者的2倍。痛風(fēng)患者易合并冠心病的原因是，尿酸鹽可直接沉積于動脈血管壁，損傷動脈內(nèi)膜，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，誘發(fā)血脂在動脈管壁沉積而引起動脈粥樣硬化。所以，高尿酸血癥應(yīng)被視為容易導(dǎo)致動脈硬化及冠心病的危險因素之一。

（五）痛風(fēng)患者常伴發(fā)糖尿病

痛風(fēng)患者發(fā)生糖尿病的概率比一般正常人高2~3倍。痛風(fēng)和糖尿病均為代謝性疾病。其發(fā)生都在體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等的代謝紊亂有關(guān)。痛風(fēng)患者患糖尿病的原因還與遺傳缺陷、肥胖、營養(yǎng)過剩及缺乏運動等有直接的關(guān)系。