腰椎間盤突出癥是骨科最常見(jiàn)的疾病之一，由于工作中不良的習(xí)慣、坐姿、站姿和過(guò)度勞動(dòng)導(dǎo)致，出現(xiàn)腰部疼痛、發(fā)脹等癥狀。腰椎間盤突出癥給患者的生活帶來(lái)的嚴(yán)重的不便，嚴(yán)重影響了正常的工作及生活。那么如何預(yù)防和治療腰間盤突出？

導(dǎo)致腰間盤突出的原因可以概括為八大因素。

導(dǎo)致腰椎間盤突出的原因都有哪些？有哪些易發(fā)人群需要特別注意？

腰椎間盤突出主要是由于外傷、長(zhǎng)期勞累、勞損、用力不協(xié)調(diào)、姿勢(shì)不當(dāng)、或者著涼等原因引起的發(fā)病為多見(jiàn)，可以概括為以下八大因素：1）職業(yè)因素：工作姿勢(shì)不良，以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的人群為多見(jiàn)。但目前來(lái)看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低。不管哪種職業(yè)，長(zhǎng)期久坐、活動(dòng)方式太少、長(zhǎng)期彎腰、長(zhǎng)期負(fù)重等都容易罹患腰椎間盤突出癥。2）腰部外傷：長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成的輕微損害、加重了腰椎間盤退變的程度；另外當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，也促使已退變的髓核突出。3）腹壓增高，如懷孕期間或者劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等，容易誘發(fā)腰椎間盤突出癥。4）潮濕與著涼。寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加也可能造成退變的椎間盤突出的外在因素。5）先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過(guò)于緊張的人易患腰腿痛。6）生理因素：年齡，腰椎間盤突出的發(fā)病率在中年30-50歲最高。7）性別因素：腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4∶1。但是女性的不同時(shí)期：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期也為女性腰椎間盤突出的高發(fā)危險(xiǎn)期。8）體型因素：一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人群易致腰椎間盤出。

“腰椎間盤突出”與“腰椎間盤突出癥”的區(qū)別？

“腰椎間盤突出”是指腰椎間盤發(fā)生退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出這一系列變化，但是沒(méi)有臨床癥狀。如果突出的髓核壓迫神經(jīng)根、馬尾神，或產(chǎn)生了炎性刺激，并表現(xiàn)出來(lái)一系列臨床癥狀和體征，就稱為“腰椎間盤突出癥”，常常給患者的生活和工作帶來(lái)痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動(dòng)能力。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：腰痛、單側(cè)或者雙側(cè)下肢的放射性疼痛、間歇性跛行、脊柱活動(dòng)受限、感覺(jué)麻木等等。

出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)需要警惕腰椎間盤突出癥發(fā)生？為什么有的時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)腿部和腳部的疼痛？

如果出現(xiàn)腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、足部麻木及感覺(jué)異常、小腿肌肉萎縮無(wú)力、間歇性跛行行、脊柱姿勢(shì)彎曲等現(xiàn)象就可能是腰椎間盤突出癥發(fā)生了。腰椎間盤突出癥主要發(fā)生在腰4-5椎間盤和腰5-骶1椎間盤，而大腿、小腿、和足部的神經(jīng)支配主要是腰4-5和腰5-骶1椎發(fā)出的神經(jīng)根支配的，所以當(dāng)發(fā)生腰椎間盤突出的時(shí)候，椎間盤組織壓迫相應(yīng)的神經(jīng)組織而引起腿部和腳部的疼痛，甚至伴有腿部麻木疼痛的患者往往還會(huì)出現(xiàn)下肢發(fā)涼、發(fā)冷、下肢水腫等一系列癥狀表現(xiàn)。這是因?yàn)樽甸g盤突出同時(shí)壓迫腰部交感神經(jīng)所引起的。

專家說(shuō)：腰椎間盤突出癥一般多數(shù)可以通過(guò)保守治療得到根治。除非有嚴(yán)重的影像學(xué)改變，需要考慮手術(shù)治療。

腰椎間盤突出癥的保守治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥都包括哪些？

腰椎間盤突出癥一般多數(shù)可以通過(guò)保守治療得到根治。除非有嚴(yán)重的影像學(xué)改變，比如合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫或者或者有椎弓斷裂的情況，需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)可較徹底地消除壓迫脊神經(jīng)等周圍組織的突出物，從根本上解除腰腿部的臨床癥狀。以下幾種情況是手術(shù)的適應(yīng)癥：

（1）癥狀重，影響生活和工作，病史超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)療法治療無(wú)效；急性椎間盤突出，腰腿疼痛劇烈難忍者、或癥狀嚴(yán)重，不能接受牽引，按摩等非手術(shù)療法治療者。（2）有明顯神經(jīng)受損癥狀，肌肉癱瘓和括約肌功能障礙者。如大小便功能障礙。，有完全或部分截癱者。這類患者多屬中央型突出，或系纖維環(huán)破裂髓核碎塊脫入椎管，形成對(duì)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)廣泛壓迫，應(yīng)盡早手術(shù)。（3）伴有嚴(yán)重間歇性跛行者，多同時(shí)有椎管狹窄癥，或X線平片及CT圖像顯示椎管狹窄者，非手術(shù)療法不能奏效，都應(yīng)該及早手術(shù)治療。（4）合并腰椎管狹窄、腰椎峽部不連、脊椎滑脫、或者椎弓斷裂的。宜手術(shù)摘除病變髓核組織，同時(shí)作對(duì)側(cè)椎板及棘突間植骨融合術(shù)。（5）對(duì)反復(fù)發(fā)作的且一次比一次嚴(yán)重的中青年患者，為使其盡快恢復(fù)勞動(dòng)能力，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征。對(duì)老年及體弱患者手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)從嚴(yán)掌握。

腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時(shí)應(yīng)注意什么？是不是睡硬板床比較好？

1）急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當(dāng)休息、不要過(guò)于勞累，以免反復(fù)發(fā)作。2）注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。3）平時(shí)的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，注意營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。4）盡量臥睡硬板床休息。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊上枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。臥板床，俯臥、側(cè)臥、仰臥、滾來(lái)滾去多可以，盡量不坐、不下床活動(dòng)。

腰椎間盤突出癥的病人為什么戴腰圍，如何正確佩戴？

腰椎間盤突出癥患者經(jīng)臥床或牽引治療后開(kāi)始下地活動(dòng)時(shí)，常常是在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴了腰圍以加強(qiáng)保護(hù)，主要目的是制動(dòng)，就是限制腰椎的屈曲等運(yùn)動(dòng)，特別是協(xié)助腰背肌限制一些不必要的前屈動(dòng)作，使腰椎的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍受到一定限制，以保證損傷的腰椎間盤可以局部充分休息，鞏固前期治療效果。合理使用腰圍，還可減輕腰背肌肉勞損，在松弛姿勢(shì)下，減輕腰椎周圍韌帶負(fù)擔(dān)，在一定程度上緩解和改善椎間隙內(nèi)的壓力。佩戴腰圍的同時(shí)，在不加重癥狀的前提下，按康復(fù)體操的要求鍛煉腰背部、腹部肌群，以防止和減輕腰肌的萎縮，消除腰部肌肉的炎癥，達(dá)到完全康復(fù)的目的?；謴?fù)腰椎的正常功能。腰椎間盤突出癥在佩戴腰圍時(shí)注意以下三點(diǎn)：1）腰圍的規(guī)格要與自身腰的長(zhǎng)度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達(dá)肋下緣，下緣至臀裂。腰圍后側(cè)不宜過(guò)分前凸，以平坦或略向前凸為好。不要使用過(guò)窄的腰圍，以免腰椎過(guò)度前凸，也不要使用過(guò)短的腰圍，以免腹部過(guò)緊。一般可先試試，以不產(chǎn)生不適感為宜。2）佩戴腰圍以后應(yīng)注意腰部活動(dòng)，由于腰圍僅限制了屈曲等方面的活動(dòng)，而不能減少重力，所以戴上腰圍仍要注意避免腰部過(guò)度活動(dòng)，一般日常生活不受限制。3）佩戴腰圍可根據(jù)病情掌握時(shí)間，在腰部癥狀較重時(shí)，應(yīng)經(jīng)常戴用，不要隨時(shí)取下，病情輕的患者，可在出外時(shí)，特別是要較長(zhǎng)時(shí)間站立或一個(gè)姿勢(shì)坐著時(shí)戴上腰圍，在睡眠及休息時(shí)再取下。在癥狀、體征逐漸消退以后，應(yīng)去掉腰圍，開(kāi)始逐漸恢復(fù)腰的正常活動(dòng)，一般整個(gè)使用時(shí)間以4～6周為宜。要避免對(duì)腰圍產(chǎn)生依賴。

腰間盤突出癥的病程較長(zhǎng)，一般需要6-12周。治病要有耐心，觀察一般以2周為一階段。

腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)適合所有的患者嗎，有沒(méi)有什么禁忌？

腰椎間盤突出癥是常見(jiàn)的腰椎退變性疾病，隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用越來(lái)越普遍。尤其是近年來(lái)，我們有了更多的微創(chuàng)手術(shù)方式在可供選擇。不論哪種微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥都非常狹窄，最有效、最成熟、并發(fā)癥最少的僅適用于纖維環(huán)完整的外側(cè)型椎間盤突出；而且微創(chuàng)手術(shù)由于手術(shù)視野狹小或僅在透視下進(jìn)行，都有椎間盤摘除不徹底的缺陷。有材料統(tǒng)計(jì)，微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率為37-50%。腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)禁忌癥包括：1）全身情況差，不能耐受微創(chuàng)手術(shù)。2）穿刺部位有破潰或者感染。3）脫出或者游離型腰椎間盤突出癥。4）腰椎退變嚴(yán)重，椎間隙嚴(yán)重狹窄、側(cè)隱窩狹窄、關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚、腰椎間纖維環(huán)有鈣化、合并腰椎失穩(wěn)、滑脫、或者合并馬尾神經(jīng)損害。5）肌力嚴(yán)重減退，足下垂。6）影像有突出，但是沒(méi)有下肢放射痛。

哺乳期的女士腰椎間盤突出癥應(yīng)該如何治療？

哺乳期的女士腰椎間盤突出癥一般絕大多數(shù)可以通過(guò)保守治療得到根治，比如牽引，針灸，按摩，理療等，。除非嚴(yán)格保守治療無(wú)效，有嚴(yán)重的影像學(xué)改變，比如合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫或者或者有椎弓斷裂的情況，需要考慮手術(shù)治療?？诜乃幬锉M量不用，可做一下理療，膏藥可以用，但皮膚得好。最主要的是，癥狀重時(shí)多躺一躺，避免久坐，少抱孩子。癥狀輕時(shí)要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、做操等。腰間盤突出癥的病程較長(zhǎng)，一般需要6-12周。治病要有耐心，觀察一般以2周為一階段。

腰椎間盤突出癥的患者依靠運(yùn)動(dòng)鍛煉治好嗎，如游泳？運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)需要注意些什么？

腰椎間盤突出癥及時(shí)治療是最有利的方法，治療后患者可以做些康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以便更快的康復(fù)，但是單純的依靠運(yùn)動(dòng)很難解決根本問(wèn)題。癥狀緩解后可適當(dāng)參加一些運(yùn)動(dòng)量小、運(yùn)動(dòng)方式溫和、腰部活動(dòng)和負(fù)荷相對(duì)較少一些的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的體育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)采取佩帶寬腰帶或腰圍等保護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，持之以恒。，推薦游泳運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樵谘炕顒?dòng)少、負(fù)荷小的情況下可以充分鍛煉腰背部肌群，有利于腰推穩(wěn)定性的提高。游泳姿勢(shì)建議蛙泳比較合適，游泳的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腰部鍛煉過(guò)度疲勞。在游泳前要進(jìn)行充分的熱身活動(dòng)，水溫不宜過(guò)低，防止損傷修復(fù)期的腰背部肌肉再次痙攣?；顒?dòng)過(guò)程中，如果出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

專家說(shuō)：腰椎間盤突出癥預(yù)防的重點(diǎn)在于減少累積勞損。

腰椎間盤突出癥做過(guò)手術(shù)后復(fù)發(fā)，感覺(jué)和以前一樣疼，怎么回事，該怎么辦？

不知道做的什么術(shù)試，應(yīng)該看看骨科或者脊柱科門診，必要時(shí)檢查影像材料。

術(shù)后復(fù)發(fā)與哪些因素相關(guān)？

術(shù)后復(fù)發(fā)綜合分析，可能與手術(shù)階段間再突出、鄰近階段間突出、硬膜外纖維化、局部蛛網(wǎng)膜炎、椎間小關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)等因素相關(guān)，也可能與性別、年齡、體重、椎間盤退變程度、突出類型、手術(shù)操作技術(shù)、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間、康復(fù)鍛煉、術(shù)后活動(dòng)量、外傷、工作類型等因素有關(guān)系。

腰椎間盤突出癥患者日常生活中如何自我保健？以及怎樣預(yù)防腰間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥是在病變基礎(chǔ)上累積勞損所致，累積勞損又會(huì)加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少累積勞損。平時(shí)要有良好的坐姿、不能久坐久站，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，提重物時(shí)，不要彎腰，先蹲下拿重物，然后慢慢起身，劇烈運(yùn)動(dòng)前，先做準(zhǔn)備活動(dòng)，注意保暖，不受寒，睡眠時(shí)床不宜太軟。長(zhǎng)期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)、增加活動(dòng)方式。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)經(jīng)常抬頭、望遠(yuǎn)、挺胸活動(dòng)，經(jīng)常伸伸懶腰、并且使用較寬的腰帶或者腰圍加以保護(hù)都有利于預(yù)防腰椎間盤突出癥。