較多的彌漫性結(jié)締組織病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡和抗磷脂綜合征等主要累及育齡期女性，這些患者多因本病活動(dòng)或正服用免疫抑制劑而不能懷孕，需采取措施避孕。那么，如何安全有效的避孕對(duì)患者而言十分重要。

一、常用避孕方法

1、性激素避孕藥

性激素避孕藥主要分僅含孕激素和含雌、孕激素的復(fù)方制劑2種類型，有口服、外貼、肌肉內(nèi)、皮下和陰道栓等制劑，其中口服制劑以其方便可靠、不影響性生活、能改善月經(jīng)紊亂、預(yù)防卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌、降低急性盆腔炎風(fēng)險(xiǎn)、提高骨密度及停藥后即可恢復(fù)生育等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛。

臨床多推薦使用短效的雌、孕激素復(fù)方口服制劑，尤適于有痛經(jīng)和月經(jīng)量多的40歲以下患者。與第一代和第二代復(fù)方口服制劑相比，第三代復(fù)方口服制劑的雌激素量更低（僅20-35μg），而孕激素的選擇性作用更高。低劑量的雌激素可明顯減少血栓形成、惡心、乳房脹痛和嘔吐等不良反應(yīng)，而新型孕激素如去氧孕烯、諾孕酯、孕二烯酮和屈螺酮（螺內(nèi)酯類似物）等的雄激素樣作用（包括體重增加、痤瘡和血膽固醇升高）明顯降低，其中屈螺酮還有抗雄激素樣作用。不過，這類制劑仍有誘發(fā)血栓形成的低度風(fēng)險(xiǎn)，因此其絕對(duì)禁忌癥包括：年齡大于35歲的吸煙者；有血栓、腦血管或冠脈疾病史；難以控制的高血壓；有血管并發(fā)癥的糖尿??；遺傳性血栓形成傾向。另外，懷孕、急慢性肝炎和腎炎、雌激素依賴性腫瘤（如乳腺癌）等也為絕對(duì)禁忌。相對(duì)禁忌癥包括高脂血癥、偏頭痛和長期不活動(dòng)。肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥25kg/m2)也是服用誘發(fā)血栓形成的危險(xiǎn)因素（風(fēng)險(xiǎn)增高10倍），故肥胖患者慎用。此外，為預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成，服用這類避孕藥者應(yīng)在術(shù)前6周終止服藥，手術(shù)期間可預(yù)防性地使用肝素。

僅含孕激素的口服避孕藥多用于對(duì)雌激素有禁忌的患者或作為緊急避孕藥使用。這類制劑不誘發(fā)血栓形成，但反復(fù)長期使用可引起月經(jīng)紊亂和雄激素樣作用。有一種長效避孕藥（甲羥孕酮，每3個(gè)月肌注1次）的療效優(yōu)于口服孕激素避孕藥，其優(yōu)點(diǎn)是不降低糖耐量，不引起高血壓和高膽固醇血癥，不過，仍有不規(guī)則陰道流血、體重增加和可逆性骨丟失等不良反應(yīng)，中斷用藥后恢復(fù)生育需較長時(shí)間。

2．節(jié)育環(huán)

節(jié)育環(huán)避孕以其有效、依從性好和無血栓形成風(fēng)險(xiǎn)而倍受我國女性的青睞，尤適于月經(jīng)正常且需長期避孕者。常用的不銹鋼圓形環(huán)可避孕20年左右，但脫落率和帶環(huán)懷孕率較高。而帶銅節(jié)育環(huán)避孕效果較好，有效期10年，脫落率和帶環(huán)懷孕率均較低，但經(jīng)血量多和痛經(jīng)的發(fā)生率較高。目前，新上市的左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(商品名:曼月樂)主要作用于局部，避免了孕激素導(dǎo)致的全身不良反應(yīng)，最大優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)血量減少75％，尤適于月經(jīng)量多者。不過，使用的頭3個(gè)月內(nèi)有不規(guī)則陰道流血，1年后有20％出現(xiàn)絕經(jīng)，使用年限短（5年）。使用節(jié)育環(huán)的禁忌癥包括異位妊娠史、妊娠、盆腔炎、不明原因的陰道流血、子宮或?qū)m頸腫瘤。相對(duì)禁忌癥包括性伴侶多和嚴(yán)重的免疫缺陷病或長期大量使用免疫抑制治療者。

3、其他避孕措施

其他避孕措施包括安全期避孕、輸卵管絕育手術(shù)和外用屏障避孕（避孕套和陰道隔膜）等，其中，安全期避孕及外用屏障避孕一直被認(rèn)為是風(fēng)濕病患者最安全的首選避孕方式。不過，因風(fēng)濕病患者受多種因素影響，月經(jīng)和排卵往往不規(guī)律，安全期避孕易導(dǎo)致失敗。嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎者難以把陰道隔膜放入陰道內(nèi)，故不合適。避孕套避孕無禁忌癥，尤適于有多個(gè)性伴侶或有性病者。輸卵管絕育手術(shù)作為一種永久性避孕措施，特別適于不再生育或因病不能生育者。

二、避孕方法選擇

1、抗磷脂綜合征（APS）

當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)以下2種以上危險(xiǎn)因素時(shí)，APS患者發(fā)生血栓的機(jī)率明顯增高：先天性第Ⅴ因子、凝血素前體和亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變；蛋白C、蛋白S及抗凝血酶III缺乏；吸煙；服含雌孕激素的復(fù)方避孕藥。因此，已有遺傳性促凝危險(xiǎn)因素、長期臥床不活動(dòng)或吸煙的APS（中高滴度抗磷脂抗體）患者，應(yīng)避免用含雌孕激素的復(fù)方避孕藥，但可選擇僅含孕激素的避孕藥。使用含孕激素的避孕藥時(shí)，需在每天同一時(shí)間服用。1年僅用4次甲羥孕酮避孕的患者依從性可能更好。甲羥孕酮和左炔諾孕酮節(jié)育環(huán)因明顯降低月經(jīng)量而尤適合于華法林治療者。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

雌激素有免疫激活作用，可引起SLE的病情活動(dòng)。服含雌激素的避孕藥者發(fā)生SLE的危險(xiǎn)性稍有增高，但后來的SLE病例對(duì)照研究未證實(shí)該結(jié)論，這可能與研究設(shè)計(jì)、患者選擇及評(píng)估疾病復(fù)發(fā)方法的不同有關(guān)。較大規(guī)模的兩項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，口服避孕藥不增高抗磷脂抗體陰性的穩(wěn)定期SLE患者的疾病活動(dòng)危險(xiǎn)性，不過，兩項(xiàng)試驗(yàn)均把抗磷脂抗體陽性的患者排除在外，因而建議在用口服避孕藥前應(yīng)行抗磷脂抗體篩選，同時(shí)避免用含雌激素量高的貼劑型性激素避孕藥。含優(yōu)思明(Yasmin)的屈螺酮易產(chǎn)生高血鉀，腎功能不全的SLE患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血鉀水平?；顒?dòng)期SLE患者推薦用屏障避孕法或口服僅含孕激素的避孕藥，但長期用激素者用甲羥孕酮可能會(huì)使骨丟失危險(xiǎn)性增高。免疫抑制劑使用過強(qiáng)過長者不建議使用節(jié)育環(huán)避孕，因有誘發(fā)感染的危險(xiǎn)。

3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）

RA患者在懷孕期的關(guān)節(jié)癥狀可得到改善，而分娩后疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增高，提示雌孕激素可能對(duì)緩解RA關(guān)節(jié)癥狀有益。早期研究發(fā)現(xiàn)，正服用避孕藥者發(fā)生RA的機(jī)率減少50％，但也有研究未顯示這種保護(hù)作用，因此在“避孕藥是否降低發(fā)生RA風(fēng)險(xiǎn)”上存在爭論。

口服避孕藥不影響RA患者的病情，甚至可減輕RA的病情嚴(yán)重性，因此，RA患者可用含雌孕激素口服劑型或經(jīng)皮貼劑型的避孕藥。理論上來說，RA患者使用第二代避孕藥（含較多有雄激素作用的孕激素）更為合適，因更能發(fā)揮孕激素的雄激素樣免疫抑制作用。RA患者可能因關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重而難以完成放置陰道隔膜或陰道環(huán)的動(dòng)作。同樣，長期大劑量使用免疫抑制藥者禁用節(jié)育環(huán)避孕。

4、其他自身免疫病

研究顯示，靜脈用雌激素可緩解系統(tǒng)性硬化癥的嚴(yán)重雷諾現(xiàn)象，但口服含雌激素的避孕藥并不影響雷諾現(xiàn)象發(fā)作的頻率和嚴(yán)重性。尚無研究資料顯示雌激素對(duì)系統(tǒng)性血管炎的影響。

總之，目前供風(fēng)濕病患者避孕的方法比較多，風(fēng)濕病醫(yī)生和患者都應(yīng)該清楚的了解疾病本身及各避孕方法的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇安全有效的避孕方法。