肩關(guān)節(jié)脫位在臨床工作中非常多見，肩關(guān)節(jié)是人體最常發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)，約占全部關(guān)節(jié)脫位的50%，在各個(gè)年齡階段均可發(fā)生，其中以肩關(guān)節(jié)前脫位最為常見，占95%以上。

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發(fā)病機(jī)制

肩關(guān)節(jié)脫位以間接傳導(dǎo)暴力所致多見，當(dāng)?shù)箷r(shí)，手掌或肘撐地，肩關(guān)節(jié)處于外展、外旋、后伸位，此時(shí)因肩峰阻擋大結(jié)節(jié)發(fā)揮類似杠桿作用，使肱骨頭向肩關(guān)節(jié)前下方突破關(guān)節(jié)囊發(fā)生前脫位。

后脫位：可見于跌倒時(shí)手伸展內(nèi)旋著地，或暴力直接作用于肩關(guān)節(jié)前方所致。

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臨床表現(xiàn)

1.癥狀：患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，健側(cè)手扶持患肢前臂，頭傾向患側(cè)，以減少肌肉牽拉，減輕疼痛。

2.體征：(1)畸形：肩關(guān)節(jié)失去原有的渾圓輪廓，呈方肩畸形。(2)彈性固定：上臂保持固定輕度外展前屈位，任何動(dòng)作導(dǎo)致疼痛。(3)關(guān)節(jié)囊空虛：觸診時(shí)肩峰下空虛，可在腋窩、喙突或鎖骨下觸及肱骨頭。(4)Dugas征陽性：正常情況將手搭在對(duì)側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁，有脫位時(shí)，如果將患側(cè)肘部緊貼胸壁，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部，肘部無法貼近胸壁，即為Dugas征陽性。

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輔助檢查

1.X線檢查，常規(guī)需行患肩X線片檢查，大多數(shù)肩關(guān)節(jié)前脫位在標(biāo)準(zhǔn)的前后位片上可清楚地顯示。復(fù)位前后均需拍片，仔細(xì)辨認(rèn)有無伴隨的骨折。如果診斷有疑問或創(chuàng)傷性半脫位難以界定時(shí)，可拍攝健側(cè)對(duì)比片，或CT、MRI掃描，有助于明確診斷。

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常見并發(fā)癥

1、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，年輕患者較多見。

2、肩袖損傷，是遠(yuǎn)期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或不穩(wěn)的常見原因。

3、神經(jīng)損傷，腋神經(jīng)損傷最常見，容易受到牽連損傷，腋神經(jīng)損傷的表現(xiàn)可能有三角肌肌力減弱或肩關(guān)節(jié)前外側(cè)感覺麻木，但是需要注意，即使患者感覺正常，也不能排除腋神經(jīng)損傷，一般不需要處理，休息數(shù)周后多可完全恢復(fù)。

4、肱骨近端骨折，以大結(jié)節(jié)骨折最常見，常在關(guān)節(jié)復(fù)位后骨折也隨之復(fù)位。

5、關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直，常由暴力手法復(fù)位、復(fù)位后固定時(shí)間過長所致，老年人更為常見。

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治療

對(duì)于急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位的治療，閉合復(fù)位是唯一的選擇。復(fù)位前應(yīng)明確是否合并骨折或神經(jīng)血管損傷，忌用暴力牽引、粗暴手法復(fù)位，以防造成新的損傷。應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛甚至麻醉措施是必要的。常見手法復(fù)位方法有：

(1)Hippocratic：縱向牽引上臂，同時(shí)術(shù)者用足跟抵住胸部做對(duì)抗?fàn)恳∪馑沙诤髢?nèi)收、內(nèi)旋上肢，肱骨頭會(huì)滑入肩胛盂，同時(shí)術(shù)者感到彈響，提示復(fù)位成功。

(2)Kocher：法患者仰臥，醫(yī)師站在患側(cè)，握住肘關(guān)節(jié)，牽引上臂，肱骨外旋，肘向胸壁移動(dòng)，肩關(guān)節(jié)一復(fù)位，手被牽向?qū)?cè)肩關(guān)節(jié)。因盡可能外旋上臂至90°。

(3)牽拉-反牽拉法：患者仰臥位，以一床單繞過胸壁提供反牽拉力，沿畸形方向小心牽拉上臂（向下向外45°牽拉）。

(4)Stimson法：患者仰臥，鎖骨下墊沙袋，上肢下垂，在腕部掛4Kg重物，6分鐘后，肩關(guān)節(jié)可能自行復(fù)位。

如手法復(fù)位不能完成復(fù)位者，可采用切開復(fù)位。

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復(fù)位后處理

1、固定，復(fù)位后復(fù)查X線片，如復(fù)位成功，用寬吊帶貼胸固定上臂，防止肩關(guān)節(jié)外旋。制動(dòng)3-4周后逐漸行關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)及日常活動(dòng)。

2、功能鍛煉，開始于制動(dòng)解除后，應(yīng)循序漸進(jìn)。通過增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍的肌力可增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。