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髕骨脫位的診斷和治療

2018-06-14 來源:虎門東東動物醫(yī)院   標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:髕骨外側(cè)脫位多與外傷、 髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常有關(guān),多見于大型品種犬。 髕外方脫位又 稱膝外翻,一般為兩側(cè)性,5~6月齡多發(fā)。

隨著人們生活水平的提高,寵物們的生活質(zhì)量和健康也越來越得到重視。在這就不得不提在遺傳病中比率最高的一種遺傳病--髕骨脫位。髕骨脫位是狗最常見的骨科先天性畸形之一,少見于貓。


髕骨脫位又分為內(nèi)側(cè)髕骨脫位和外側(cè)髕骨脫位
 
髕骨外側(cè)脫位多與外傷、髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常有關(guān),多見于大型品種犬。髕外方脫位又稱膝外翻,一般為兩側(cè)性,5~6月齡多發(fā)。
 
內(nèi)側(cè)髕骨脫位是小型犬跛行的常見原因,但也發(fā)生于大型犬,主要發(fā)生特別是玩具貴賓犬。約克夏、吉娃娃、博美、波士頓梗等犬種都是易發(fā)品種,目前因為人們的養(yǎng)殖愛好,如比較多的紅色泰迪愛好者,發(fā)病率仍在逐年上升。貴婦犬發(fā)生的幾率在所有犬中排名第一通常82~85%為先天性原因,雙側(cè)脫位占50%。母犬發(fā)生脫位的幾率是公犬的1.5倍,遺傳性從出生8周就可以發(fā)生。髕骨脫位的影響在50%或更多比率發(fā)生于雙側(cè)后肢,引起身體不適及功能的損失。
 
髕骨脫位是小型寵物常見的關(guān)節(jié)疾病,大多數(shù)的髕骨內(nèi)側(cè)脫位與骨骼肌異常有關(guān),如股四頭肌群內(nèi)移、股骨遠程外旋、股骨干發(fā)育不良,膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、脛骨變形等因素有關(guān)。骨骼的變形、肌肉的異常導(dǎo)致髕骨不能對滑車施加壓力,從而導(dǎo)致滑車不能獲得正常的深度。根據(jù)髕骨脫位的骨骼病例程度分為以下4個等級:
 
1級髕骨在外力作用下脫位,但外力消失后髕骨回到正常位置,關(guān)節(jié)屈曲和伸展正常。
 
2級股骨扭轉(zhuǎn)變形輕微,髕骨在人工外力或屈曲膝關(guān)節(jié)時脫位,但只有在外力的作用下才能恢復(fù)正常位置。
 
3級髕骨大多數(shù)時間內(nèi)側(cè)脫位,只有在膝關(guān)節(jié)伸展時才能人工復(fù)位,但外力消失后髕骨又會脫位,在此級時股四頭肌群內(nèi)側(cè)移位,膝關(guān)節(jié)支持組織異常,股骨和脛骨變形。
 
4級脛骨近端平臺有80-90度的旋轉(zhuǎn),髕骨脫位不能通過外力復(fù)位,滑車溝變淺或消失,股骨脛骨通常較為嚴重。
 
癥狀:
 
髕骨脫位相關(guān)的臨床癥狀差異很大,這與疾病的嚴重程度有關(guān)。有時沒有任何臨床癥狀,只是在獸醫(yī)進行臨床檢查時才發(fā)現(xiàn)髕骨脫位,當然有很多情況主人并沒有注意到動物的表現(xiàn),或出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間及頻率較少并很快過去而被忽略!
 
情況輕微的病患會于中老年后才出現(xiàn)跛腳,或者在十字韌帶破裂后才會出現(xiàn),檢查髕骨同時注意檢查十字韌帶狀況。
 
單側(cè)性的髕骨脫位會出現(xiàn)間歇性的跛腳,當患肢持續(xù)受力,脫位程度會進一步發(fā)展,從而使跛足更加頻繁,尤其發(fā)生在幼犬的內(nèi)側(cè)髕骨脫位,嚴重情況下會出現(xiàn)“O型腿”。
 
就算是兩腳都發(fā)生的時候,跛腳可能只在較嚴重的一只看到。因此檢查時兩邊膝關(guān)節(jié)都要檢查。
 
突發(fā)性的脫位可能會導(dǎo)致突然的跛腳及不可負重
 
脫位有可能會突然自動復(fù)位其跛腳情形也會隨著消失
 
典型臨床癥狀是跛行,兔子跳,三條腿跳,嚴重者行動障礙甚至無法行走。

診斷:
 
髕骨脫位的診斷一般根據(jù)臨床癥狀跛行、兔子跳、三條腿跳等癥狀,再結(jié)合拍片來確診。如病例一:貴賓樂樂雌性,四歲。主人介紹說狗狗近段時間不愿意動,特別是坐下起身時會尖叫,有時候會三條腿跳著跑,后來干脆不愿意動了。起身難,坐下也難,得轉(zhuǎn)幾圈才能坐下。治療
 
髕骨脫位治療一般有保守治療和手術(shù)治療兩種。
 
保守治療:當髕骨脫位處于2級以下沒有臨床癥狀時,我們可以采取內(nèi)科治療及物理恢復(fù)的方法,即補充關(guān)節(jié)軟骨素及葡萄醣胺、進行水療等,可以修復(fù)、補充、滋潤與再造受損的軟骨、關(guān)節(jié)膜、韌帶。通過以上治療,動物能夠良好的行走。若經(jīng)過內(nèi)科控制仍然出現(xiàn)明顯的癥狀,屆時我們將考慮進行手術(shù)。
 
軟骨素主要存在于關(guān)節(jié)韌帶、骨骼、角膜、心臟瓣膜、血管壁和皮膚中,尤其在關(guān)節(jié)的軟骨中,軟骨素吸收養(yǎng)份和水份,使軟骨細胞保有滑潤。軟骨素已被廣為應(yīng)用在關(guān)節(jié)炎治療上,延緩骨關(guān)節(jié)退化、摩擦發(fā)炎、疼痛、腫脹變形,改善關(guān)節(jié)的活動功能。
 
葡萄醣胺是身體內(nèi)自然存在的一種物質(zhì),為構(gòu)成蛋白多醣的主要成分,而蛋白多醣又是軟骨組織的主要成分。葡萄醣胺的主要功能是刺激受傷軟骨重建。它雖然略有消炎效力,但基本上是以重建僵硬和腐蝕的關(guān)節(jié)組織來減輕疼痛和腫脹,并使關(guān)節(jié)柔軟。
 
將軟骨素與同樣是關(guān)節(jié)結(jié)締緩沖組織主成份的葡萄糖胺合并服用,更可大幅提高只單獨使用葡萄糖胺或軟骨素在臨床癥狀上的效果。
 
手術(shù)治療:當患犬出現(xiàn)3級或4級癥狀時,應(yīng)通過外科手術(shù)治療。
 
手術(shù)治療方案是:
 
1:軟組織重建軟組織重建:進行關(guān)節(jié)囊縮緊,用內(nèi)側(cè)髕骨脫位來說,外側(cè)組織有足夠的松弛,才可導(dǎo)致髕骨彈出滑車溝,因此,我們將對側(cè)進行松弛部位的切除,同時也可進行脫位側(cè)的放松,來減少對髕骨的拉力。
 
2:闊筋膜重疊
 
3:滑車再造滑車再造:在進行滑車上我們可以采取多種技術(shù)方式。但其原則皆是將滑車溝挖深、加寬,挖的深度、寬度依脫位程度及髕骨大小而定。從而使其能在滑車內(nèi)而不容易脫位。
 
4:髕骨軟骨的切除
 
5:脛骨結(jié)節(jié)移位脛骨結(jié)節(jié)移位:股四頭肌的拉力而使髕骨向內(nèi)側(cè)或外側(cè)脫位,此時將脛骨粗隆向?qū)?cè)移位可消除股四頭肌的拉力,使膝蓋骨不再脫位。涉及到髕韌帶及脛骨結(jié)節(jié)重新調(diào)整,使其與股四頭肌、髕骨調(diào)整在一條直線。
 
6:內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊釋放
 
7:股四頭肌的松弛
 
8:髕骨和脛骨韌帶縫合
 
9:雙邊支持韌帶術(shù)
 
10:股骨遠端截骨術(shù)
 
手術(shù)根據(jù)寵物髕骨脫位的具體情況,對于滑車溝未變淺、脛骨及股骨未發(fā)生畸形者,可將脫位對側(cè)的韌帶重疊縫合以緊縮關(guān)節(jié)囊,使髕骨復(fù)位。對于滑車溝變淺者,應(yīng)做滑車再造成形術(shù)。對脛骨嵴生長內(nèi)旋者將脛骨嵴移向外移動1~2公分,并用1~2枚骨針固定。如果病犬通過以上方法無效及同時膝關(guān)節(jié)嚴重畸形,應(yīng)實施截骨矯形術(shù),將股骨遠端截斷,糾正成角,使膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)恢復(fù)成一條軸線上。
 
手術(shù)后一周內(nèi)要進行術(shù)后消炎,口服關(guān)節(jié)止痛藥物。每天對傷口局部進行消毒處理,7~10天拆線。在手術(shù)后先小范圍活動,經(jīng)過1個月的時間基本恢復(fù)正常。定期進行X光的復(fù)查監(jiān)測骨的愈合,1個月、2個月、4個月、6個月、1年。
 
預(yù)后及并發(fā)癥:
 
經(jīng)過手術(shù)90%的動物會有良好的預(yù)后,行動如初,無跛腳、疼痛、無復(fù)發(fā)等。對于體型較大的或同時有其他異常的預(yù)后略差,如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、脛骨嚴重扭轉(zhuǎn)、已形成關(guān)節(jié)炎等異常。
 
1、感染:手術(shù)做好無菌操作,盡量減少手術(shù)時間及術(shù)后良好的護理,感染很少出現(xiàn)。
 
2、骨關(guān)節(jié)炎:嚴重關(guān)節(jié)炎可以導(dǎo)致疼痛、行動障礙甚至癱瘓。髕骨脫位可以通過手術(shù)治療,但已形成的骨關(guān)節(jié)炎通過手術(shù)去除,X光來監(jiān)測骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展及髕骨狀態(tài)。通過散步及游泳、避免跳躍運動及補充軟骨素及葡萄糖胺來促進軟骨的功能,起到減少骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。
 
3、復(fù)發(fā):尤其對于Q角度增大的病例,復(fù)發(fā)幾率較大,以及在滑車溝處理中軟骨損傷過大、未進行脛骨結(jié)節(jié)移位的病例。固定脛骨結(jié)節(jié)的固定物不夠牢固等。

預(yù)防:
 
因為髕骨脫位大多數(shù)為先天性遺傳因素導(dǎo)致,因此已經(jīng)診斷為脫位的犬不適合繁殖,應(yīng)考慮進行絕育或去勢。
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