小張是XX中學的初三學生，平?？釔鄞蚧@球。兩個月前打球后出現(xiàn)腰疼，剛開始沒太在意，可后來每次運動后疼痛都會加重，并且休息時也疼，因此在父母的陪同下來到門診看病。經(jīng)過檢查，我們發(fā)現(xiàn)引起小張腰痛的原因是“椎弓峽部裂”，隨后我們?yōu)樗贫讼鄳闹委熡媱潯?/p>

“椎弓峽部裂”這種疾病本身并不可怕，但如果沒有及早確診和加強防護，很可能由于治療不當或運動過度而造成腰椎滑脫，甚至導致癱瘓。小張腰痛的病因在短時間內(nèi)得以明確，獲得了較好的治療方案，從而避免了病情在短時間內(nèi)惡化的可能性。從這一點上來說，他是幸運的。然而，有相當多腰痛的青少年患者并沒有小張這么幸運，由于一些比較隱蔽的病因一直以來被家長甚至醫(yī)生忽視，有的孩子病情已拖得很重才來就診，錯過了最佳治療時間，孩子痛苦，家長痛心，醫(yī)生惋惜。

現(xiàn)在的家庭普遍是獨生子女，家長對孩子的成長呵護備至，但由于多數(shù)人對青少年腰痛的重視程度很低，這些年來我在門診接診了相當多由于延誤治療或治療不當?shù)那嗌倌昊颊?，他們的家長都為自己沒有早點帶孩子來就診感到十分后悔。因此，我認為很有必要寫下本文，讓所有人重視青少年腰痛背后那些容易被忽視的病因。

生活中，一提到腰痛，多數(shù)人都認為這是中老年人當中常見的現(xiàn)象，而往往忽略了青少年的腰痛。根據(jù)我多年的臨床觀察，造成這一現(xiàn)象大致有如下一些原因：

首先，無論是醫(yī)生還是家長，似乎有一個共識：青少年正處于生長發(fā)育階段，不會有腰椎間盤突出等由于機體衰老而引起的退行性疾病，也很少得尿路結(jié)石、腎病等可引發(fā)腰痛的疾病，所以就算出現(xiàn)腰痛也不會有什么大問題，休息幾天就好了，因此放松了警惕。其次，青少年日常體育活動較多，出現(xiàn)腰痛時，家長甚至醫(yī)生都容易簡單地考慮為腰背部肌肉拉傷。再次，由于青少年腰痛的某些病因其早期癥狀和化驗指標不明顯，被誤診為了“非特異性下腰痛”。另外，還有一些家長喜歡簡單地用“生長痛”來解釋孩子的腰痛。不得不提的是，還有一些家長害怕照X光會影響孩子的生長發(fā)育，就算到醫(yī)院檢查，也對醫(yī)生開的X光片“諱疾忌醫(yī)”。

可見，有如此多的因素使我們?nèi)菀讓η嗌倌暄?ldquo;熟視無睹”。然而，有幾個潛在的“殺手”恰好隱藏在這些容易“掩人耳目”的因素背后。如果不及早把他們“糾察”出來，隨著時間的發(fā)展必會“作亂”，嚴重影響青少年的一生。

那么，到底有哪幾個潛伏在青少年腰痛背后的“殺手”呢？

首先，醫(yī)生面對腰痛的青少年患者，千萬不可忽略：是不是“強直性脊柱炎”引起的？

“強直性脊柱炎”是一種免疫性疾病，病因還不完全清楚，好發(fā)于14-30歲的青壯年，甚至在十二三歲的小孩也可見到，其中男性占90%。“強直性脊柱炎”，顧名思義，患者的脊柱會逐漸變得僵硬、筆直、幾乎不能彎曲，非常痛苦。2012年“哈醫(yī)大殺醫(yī)案”中的被告李夢南，正是得了這種病。該疾病早期可僅表現(xiàn)為腰痛——這種腰痛的特點有些奇怪，患者晨起時或休息后腰痛反而加重，活動后卻減輕。隨著時間的推移，脊柱會從下到上慢慢融合、變硬，髖關(guān)節(jié)也可能波及，嚴重影響日?；顒?。到了晚期，患者會嚴重駝背，行走不便，如果有人在背后呼叫，也無法轉(zhuǎn)頭，只能將整個身子慢慢轉(zhuǎn)過去。由此看來，一個小小的腰痛，就可能造成這么可怕的后果。

在門診，為了鑒別“強直性脊柱炎”，醫(yī)生會查血、開X光片。如果化驗報告中HLA-B27陽性、X光片上骶髂關(guān)節(jié)密度增高、間隙變窄或融合，則高度懷疑“強直性脊柱炎”。如果X光片上出現(xiàn)脊柱“竹節(jié)樣”改變，則說明疾病已進展到了晚期。

“強直性脊柱炎”是自身免疫性疾病，目前無法從病因上根除。傳統(tǒng)療法主要是運用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥來緩解癥狀，但不能延緩病情的進展。近年來，國內(nèi)引進了一種新藥，即生物制劑，“恩利”是其代表性藥物之一，不但可以緩解疼痛，更可有效地延緩病情進展，臨床應用效果十分明顯。

青少年腰痛，如果排除了“強直性脊柱炎”，還要考慮是不是“椎弓峽部裂”引起的，因為這也是很容易被忽視的。

“椎弓峽部裂”，通俗地講就是椎弓斷裂了。多數(shù)學者認為，這是一種重復性損傷或長期受力不均造成的疲勞性骨折。現(xiàn)如今青少年的課業(yè)重、書包重、姿勢不正確，都是誘發(fā)因素。也有學者認為，“椎弓峽部裂”有明顯的家族史和遺傳性，是椎弓峽部發(fā)育不良造成的。

“椎弓峽部裂”患者的腰痛是持續(xù)性的，彎腰時會加重，但也有一些患者沒有臨床癥狀，在進行腰椎X光檢查時才偶然發(fā)現(xiàn)。

在腰椎斜位X光片上，為了方便理解，我們可以把椎弓的影像想象成一只特殊的“小狗”，而這只小狗對診斷“椎弓峽部裂”很有幫助。正常的椎弓峽部顯示清晰的“狗脖子”影像，當“狗脖子”上出現(xiàn)一條透亮影時，仿佛“狗脖子”上戴了一條“項鏈”，說明椎弓峽部有骨折，即“椎弓峽部裂”。

如前文所述，“椎弓峽部裂”本身并不足懼，但如果應對不當，會漸漸發(fā)展成椎體滑脫，從而壓迫脊髓、甚至癱瘓，后果嚴重。青少年的“椎弓峽部裂”如果沒有癥狀，一般無需治療，僅需隨訪觀察。對于有癥狀的患者，首先給予減輕疼痛的常規(guī)治療、限制活動、休息、佩戴支具、理療等，一段時間后進行適當?shù)腻憻?，如游泳、慢跑?ldquo;小燕飛”等，以此加強腰背部肌肉；需要特別注意的是，應避免彎腰提重物、投擲實心球等，這些運動很可能造成椎體滑脫，從而加重病情。

除了“強直性脊柱炎”和“椎弓峽部裂”以外，“腰椎結(jié)核”也時常是青少年腰痛背后的罪魁禍首。

大多數(shù)人對結(jié)核病的認識往往停留在“肺結(jié)核”。其實，結(jié)核桿菌一旦侵入人體，便有可能侵犯身體的任何部位，“腰椎結(jié)核”便是其中之一。我國是結(jié)核病大國，有著數(shù)量龐大的感染結(jié)核的人群，每年因結(jié)核死亡的人數(shù)超過其它傳染病死亡人數(shù)總和。在這種情況下，青少年尤其是兒童又對結(jié)核桿菌的抵抗力較弱，一旦發(fā)生感染，機體的免疫系統(tǒng)有時不能將結(jié)核桿菌局限在肺部，細菌隨著血流侵入胸腰椎，破壞骨質(zhì)，引起疼痛。

“腰椎結(jié)核”是人體肺外結(jié)合中最常見的，早期癥狀并不典型，很多時候也并沒有低熱、盜汗、午后潮熱等結(jié)核病的典型癥狀，診斷較為困難。它的首發(fā)癥狀往往是腰部疼痛，休息后減輕，勞累后加重。對于病程長的患者，夜間也會疼痛；如果要拾起掉在地上的東西，往往不愿意彎腰去撿，而是直著腰、蹲下身去撿。對于年齡較小的患者，如果結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）強陽性，則高度懷疑結(jié)核。如果核磁共振片上出現(xiàn)了椎體破壞或椎旁膿腫，則說明疾病已進展到了中后期。腰椎結(jié)核確診后，要立即進行抗結(jié)核治療，療程往往持續(xù)半年到一年。如果病情較重，還需要進行手術(shù)治療，徹底清除病灶。

通過前文所述，由于“強直性脊柱炎”、“椎弓峽部裂”、“腰椎結(jié)核”等潛在因素的存在，青少年腰痛時，家長和醫(yī)生千萬要引起重視。為了防治青少年腰痛，我們建議做到以下幾點：

第一，家長和老師要督促青少年養(yǎng)成健康的生活、學習習慣，特別是正確的學習姿勢，并且合理地加強鍛煉和營養(yǎng)；

第二，如果常常出現(xiàn)腰痛，要及時就診，及早明確診斷；

第三，應在?？漆t(yī)生的指導下正確治療和康復，而不要在診斷不明確的情況下盲目推拿按摩、打封閉等，否則會延誤最佳治療時間和加重病情。