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髕骨軟化癥的早期治療十分重要

2018-06-04 來源：骨科康復時間  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：髕骨軟化癥初期會感覺到髕骨下的疼痛，活動時明顯，稍加活動后緩解，運動過久后又加重，休息后逐漸消失，以致不能下蹲，上下樓梯時加重；伸膝位擠壓或推動髕骨時會有摩擦感，伴疼痛；后期繼發(fā)滑膜炎時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。

 髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，主要表現(xiàn)為軟骨軟化、剝脫、軟骨下骨外露，與之相對的股骨滑車軟骨受到磨損也發(fā)生類似的病理改變，最后形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。

髕骨軟化癥的病因主要是由：
 
1.先天性髕骨、股骨發(fā)育異常，或后天膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等畸形導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，在髕骨滑動過程中髕骨關(guān)節(jié)面應力集中于某個點，成為慢性損傷的基礎(chǔ)；
 
2.膝關(guān)節(jié)的長期、用力、快速屈曲膝關(guān)節(jié)增加了髕股關(guān)節(jié)的的磨損，如自行車、滑冰、爬山、健身操等運動；
 
3.各種原因所致的關(guān)節(jié)液成份異常均可致髕骨營養(yǎng)不良，以致外力撞擊產(chǎn)生退變；
 
4.外傷所致髕骨脫位未得到正規(guī)治療，反復脫位使得髕骨反復撞擊股骨滑車，引起軟骨損傷。
 
髕骨軟化癥初期會感覺到髕骨下的疼痛，活動時明顯，稍加活動后緩解，運動過久后又加重，休息后逐漸消失，以致不能下蹲，上下樓梯時加重；伸膝位擠壓或推動髕骨時會有摩擦感，伴疼痛；后期繼發(fā)滑膜炎時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。
 
X線早期無明顯異常，晚期可見髕骨骨贅；髕骨負重下軸位片檢查可顯示髕股關(guān)節(jié)間隙變窄。
 
MR對于髕骨軟化癥有較大的診斷價值，能夠很好的顯示關(guān)節(jié)積液、軟骨的退變及軟骨下的囊性變等表現(xiàn)（如下圖）。
 
關(guān)節(jié)鏡檢查是確診髕骨軟化癥最有價值的方法?？擅鞔_關(guān)節(jié)軟骨是否有病變及累積范圍，明確髕骨軟化的程度，更好的與膝前疼痛為特點的其他疾病鑒別。下圖均是關(guān)節(jié)鏡下觀察到的不同程度損傷的髕骨。
 
髕骨軟化癥的預防：
 
1.避免劇烈的運動，如持續(xù)性深蹲、爬山等關(guān)節(jié)屈曲位用力動作；
 
2.控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負重；
 
3.注意膝關(guān)節(jié)的保暖防寒；
 
4.多食維生素、蛋白質(zhì)多的食物，補充軟骨的營養(yǎng)；
 
5.對于絕經(jīng)后中老年女性，應及時增加鈣的攝入，避免骨質(zhì)疏松；
 
6.如膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適癥狀應及時就醫(yī)，以免延誤病情。
 
髕骨軟化癥的早期治療十分重要

非手術(shù)治療：
 
1.保護膝關(guān)節(jié)，減少其過度活動，避免深蹲、爬樓、爬山等引起膝關(guān)節(jié)疼痛的動作；
 
2.進行股四頭肌的力量練習，每次10分鐘，每日4次，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；
 
3.疼痛明顯時可口服消炎止痛藥物，或者行物理治療，如冰敷20分鐘/次、熱療等，能有效緩解疼痛；
 
4.口服氨基葡萄糖藥物0.2—0.4g，每日二次，可有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，有利于軟骨修復，也可緩解疼痛癥狀；
 
5.每周關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉1次，4—5次/療程，可增加關(guān)液的粘稠性和潤滑功能，減輕疼痛等癥狀。
 
經(jīng)非手術(shù)治療無效或畸形者，可選擇進行手術(shù)治療：
 
1.針對癥狀較輕、軟骨損傷面積較小者可通過關(guān)節(jié)鏡行微骨折手術(shù)；
 
微骨折手術(shù)：醫(yī)生將關(guān)節(jié)中損傷的軟骨清除，在軟骨缺損處的骨頭上鉆出小孔，通過活動令一部分骨髓和血液從孔中滲出，形成血液凝塊，這種凝塊中含有干細胞，可從中分化出形成軟骨的細胞，因而可以為患者提供新的替代性的軟骨。
 
2.針對癥狀較重、軟骨損傷面積及程度較大者可行軟骨移植（根據(jù)移植軟骨來源可分為自體軟骨移植以及軟骨干細胞移植）、滑車置換術(shù)，而合并嚴重股骨遠端及脛骨平臺軟骨損傷者或發(fā)展至骨性關(guān)節(jié)炎者，可行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)
 
滑車置換：該手術(shù)僅置換關(guān)節(jié)滑車（髕股關(guān)節(jié)）部分，因保留了膝關(guān)節(jié)大部分正常結(jié)構(gòu)的特點，如半月板、韌帶、股骨-脛骨關(guān)節(jié)面，故手術(shù)小、創(chuàng)傷小、恢復快，膝關(guān)節(jié)術(shù)后的感覺更接近正常關(guān)節(jié)，患者一般術(shù)后第二天就可下地行走，半個月就不用任何拐杖或支具自由行走了。
 
3.針對合并先天發(fā)育異常，或后天膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等畸形導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，可行內(nèi)側(cè)髕股支持韌帶重建術(shù)或者脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)等畸形矯正術(shù)改善癥狀。
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