近日，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科接診一位患者，患者中年女性，主訴臀部以及骶尾部疼痛多年，癥狀呈進(jìn)行性加重，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者正常生活。結(jié)合病史、體征、影像學(xué)資料，患者被確診為骶管囊腫，并建議手術(shù)治療。

骶管囊腫是什么？

骶管囊腫在臨床也稱之為骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，可由先天或后天因素導(dǎo)致，患者癥狀的出現(xiàn)主因是囊腫壓迫周圍的骶叢神經(jīng)。根據(jù)發(fā)病原因不同，骶管囊腫可分為先天性骶管囊腫和后天性骶管囊腫。

后天性骶管囊腫發(fā)生的主要原因是脊神經(jīng)要穿過硬脊膜形成袖套狀包裹，使袖套狀包裹擴(kuò)張形成憩室，從而形成根性囊腫，囊腫內(nèi)部有神經(jīng)根存在；先天性骶管內(nèi)囊腫出現(xiàn)的主要原因是硬脊膜先天性發(fā)育缺陷致使腹壓增加或動(dòng)脈搏動(dòng)，腦脊液的流體靜力壓增高，使腦脊液通過蛛網(wǎng)膜的薄弱處逐漸流入先天性缺損的憩室而形成囊腫，囊腫中沒有神經(jīng)根存在。

骶管囊腫有哪些治療選擇？

此例患者在就診時(shí)，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓疾病治療組給出的治療建議是手術(shù)。那么，是不是所有的骶管囊腫患者都需要手術(shù)呢？

唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓疾病治療組李維新教授介紹，并不是所有骶管囊腫患者都需要手術(shù)治療，甚至不是所有的骶管囊腫患者都需要治療。臨床上，對于骶管囊腫患者的治療堅(jiān)持：對于絕大多數(shù)沒有癥狀的患者一邊建議先觀察，不作處理；對于囊腫使得患者出現(xiàn)明顯癥狀，如大小便的障礙等時(shí)，則建議依據(jù)患者的病情選擇保守或手術(shù)治療。

骶管囊腫的保守治療

對于骶管囊腫患者而言，保守治療主要適用于囊腫導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯會(huì)陰區(qū)的神經(jīng)病理性疼痛的患者，保守治療的主要目的在于減輕囊腫對周圍神經(jīng)壓迫的同時(shí)，盡可能的恢復(fù)受損的神經(jīng)，避免神經(jīng)壓迫癥狀的加重。

骶管囊腫的保守治療中，患者首先需避免劇烈的體力勞動(dòng)；其次，改變體位，避免久坐和久站，可以多采用臥位。這樣做能夠有效的防止囊腫在承受較大壓力擴(kuò)大中壓迫周圍神經(jīng)，甚至破壞骶骨。

骶管囊腫的手術(shù)治療

由于囊腫長期壓迫神經(jīng)會(huì)造成不可逆性神經(jīng)損害，因此，臨床上認(rèn)為骶管囊腫患者手術(shù)治療應(yīng)該在出現(xiàn)手術(shù)指征后，盡快開展。

此例患者雖未在手術(shù)指征出現(xiàn)時(shí)就醫(yī)、手術(shù)，但是此次就診時(shí)手術(shù)指征明確，所以建議患者手術(shù)。術(shù)中，全切囊腫；術(shù)后，患者疼痛不適癥狀改善明顯。

術(shù)后影像學(xué)資料

骶管囊腫患者手術(shù)中，一般需要將囊腫與周圍粘連的神經(jīng)分離，切除囊壁，修補(bǔ)交通孔。為了提高手術(shù)效果、有效的減少并發(fā)癥，脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生一般在手術(shù)中盡量避免手術(shù)對囊腫周圍神經(jīng)的騷擾。