不要忽視肩痛

2018-05-13 來源：疼痛科趙新華大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肩袖是肩關(guān)節(jié)最為重要的軟組織結(jié)構(gòu)之一。由四塊肌肉及其肌腱將肱骨頭固定在肩關(guān)節(jié)的中心位置并具有使肩部完成上舉和過頂?shù)幕顒?，肩袖損傷后會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能的喪失和肩部疼痛。

肩部損傷可以由過度的上肢過頂運動引起，往往是因為反復(fù)的大運動量的訓(xùn)練，如游泳、網(wǎng)球、棒球的投球、舉重、體操等；也可由于日常生活中的各種過頂活動引起，如老師寫板書，環(huán)衛(wèi)工人擦洗玻璃，家庭主婦打掃房間，或因為外傷，如摔倒、或站立在公交汽車上應(yīng)突然的剎車?yán)鍪值募绲呐?。一般來說，肩關(guān)節(jié)盂唇的損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定在年輕的病人多見，而肩袖的損傷往往發(fā)生在中老年病人身上。

如果你有肩痛，你應(yīng)該問自己一些問題：你的肩關(guān)節(jié)是否僵直？是否有活動受限？是否有脫臼的感覺？是否肩關(guān)節(jié)有無力感從而影響到你的日常生活？假如任一個問題的回答是"是",你應(yīng)該去看骨科醫(yī)生或運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生。

肩部常見的損傷有哪些?

1、不穩(wěn)定可以是脫位或半脫位，或者是不穩(wěn)定感，脫位可以是前脫位，后脫位和向下脫位。脫位又分為鎖定脫位和可復(fù)位的脫位。肩關(guān)節(jié)脫位往往伴有盂唇，盂緣，軟骨和肩袖的損傷。如肱骨頭前脫位可導(dǎo)致前方盂唇的撕裂，造成Bankart損傷；反復(fù)的前脫位可導(dǎo)致肱骨頭后方軟骨的損傷和壓縮造成Hill－Sachs損傷。半脫位是肱骨頭偏離了盂肱關(guān)節(jié)的中心位置，往往提示有病變，如巨大的肩袖損傷可導(dǎo)致肱骨頭向上方的半脫位。有不穩(wěn)定感的患者往往在肩關(guān)節(jié)活動到某些特定的位置有疼痛和脫臼感。在檢查中只有做一些特定的試驗才能發(fā)現(xiàn)，如前方不穩(wěn)定的患者在肩關(guān)節(jié)90o外展外旋位時對肱骨頭附加向前的應(yīng)力會引發(fā)疼痛和脫位感，這一試驗稱為前方恐懼實驗，往往只有有經(jīng)驗的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生或肩關(guān)節(jié)醫(yī)生才能夠作出正確的體檢和診斷。

2、撞擊綜合癥撞擊綜合癥是肩關(guān)節(jié)屈曲外展時肩峰和肩袖組織產(chǎn)生撞擊而引起的疼痛癥狀，撞擊癥有很明顯的體征，在從事上肢過頂運動或工作的人群中發(fā)生率高，如排球運動員，網(wǎng)球運動員，棒球投手，老師，修車工等。往往需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)康復(fù)和治療。否則長期的撞擊會導(dǎo)致進(jìn)一步的損傷如肩袖的損傷從而導(dǎo)致肌力減弱和疼痛的加重。

3、肩袖是肩關(guān)節(jié)最為重要的軟組織結(jié)構(gòu)之一。由四塊肌肉及其肌腱將肱骨頭固定在肩關(guān)節(jié)的中心位置并具有使肩部完成上舉和過頂?shù)幕顒?，肩袖損傷后會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能的喪失和肩部疼痛。巨大的肩袖損傷會導(dǎo)致肱骨頭的半脫位，晚期導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。什么會導(dǎo)致肩部損傷的病情加重?有人會忽視疼痛，繼續(xù)運動、工作或進(jìn)行日?；顒訌亩又?fù)p傷。而有些疾患即使通過正規(guī)的保守治療，仍然沒有效果甚至加重，而需要手術(shù)治療，比如肩袖損傷有40％肩袖的撕裂會增大，而其中80％會因撕裂增大而產(chǎn)生癥狀。隨著時間的增長，許多人往往會接受持續(xù)性的疼痛、肢體的無力和關(guān)節(jié)的活動受限癥狀，從而放棄了進(jìn)一步治療，喪失了改善疼痛和功能的機(jī)會。生活質(zhì)量降低了很多，如大型的肩袖撕裂夜間痛很重，嚴(yán)重影響患者的睡眠而引發(fā)其他的疾患。并隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致晚期的肩關(guān)節(jié)僵直和關(guān)節(jié)軟骨退變導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是避免肩部損傷加重和復(fù)雜化的最好方法。保守治療包括醫(yī)生指導(dǎo)下增強(qiáng)肌力的練習(xí)和關(guān)節(jié)韌帶牽拉練習(xí)、物理治療、非甾體類抗炎藥的治療、封閉治療和關(guān)節(jié)鏡下肩峰成型術(shù)。以下列出的是一套旨在增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌力和防止損傷的活動練習(xí)。

·基本肌力練習(xí):將拉力彈簧的一邊固定在門把手上，將彈簧緩緩拉向身體，保持5秒鐘，每側(cè)肢體重復(fù)5次，每日練習(xí)2次。

·墻壁俯臥撐練習(xí)：面對墻壁，雙手撐墻，雙腳分開與肩同寬。緩慢做俯臥撐動作，重復(fù)5次，并維持姿勢5秒，每日練習(xí)2次。

·肩部撐起練習(xí)：坐在有扶手的椅子上，雙手放在扶手上，腳踩地面，手撐扶手緩慢起立，維持起立姿勢5秒，重復(fù)5次，每日練習(xí)2次。

非甾體類抗炎藥的治療能夠有效的緩解疼痛，常與物理治療和肌力練習(xí)聯(lián)合使用。封閉治療是在有明確疼痛的部位，如肩峰下、喙肱韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)等部位注入麻醉藥和激素類藥物，緩解疼痛和炎性反應(yīng)。是治療肩部疾病的非常有效的方法。要求由肩關(guān)節(jié)醫(yī)生或運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生完成注射，以便防止感染及效果不佳，封閉治療對凍結(jié)肩，肩峰下撞擊癥，岡上肌鈣化性腱炎和肩鎖關(guān)節(jié)炎等都有很好的效果，1次效果不佳可以在1周后再次注射，如使用3次效果不佳或復(fù)發(fā)，則不推薦再次注射，而因嘗試手術(shù)治療。手術(shù)治療包括開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，盡管對肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等疾病，開放手術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著近20年來關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科的進(jìn)展，其治療的效果在很多方面已經(jīng)等同于開放手術(shù)，而且具有損傷小，患者恢復(fù)快，感染等并發(fā)癥發(fā)生率低的特點。在國外，這類手術(shù)可以在門診完成，患者觀察幾個小時后甚至可以自己駕車回家。在國內(nèi)，由于肩關(guān)節(jié)外科和運動醫(yī)學(xué)的普及率低，缺少這方面的專業(yè)醫(yī)生，也缺少相關(guān)的健康科普教育，很多有肩部疾患的患者沒有得到正規(guī)的治療，有人甚至認(rèn)為這類疾病治不好，或者自己會好。誠然，有些疾病如凍結(jié)肩等疾病有自愈的傾向，但對這類疾病的治療可以縮短病程，減輕痛苦和防止并發(fā)癥的發(fā)生。而很多疾病如肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩袖損傷等如不治療，損傷會進(jìn)一步發(fā)展。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，對肩關(guān)節(jié)疾病治療的要求也會越來越高，國內(nèi)很多大醫(yī)院也開始重視對這類疾病的治療。

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用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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消炎鎮(zhèn)痛。用于神經(jīng)痛，風(fēng)濕痛，肩痛，扭傷，關(guān)節(jié)痛，肌肉疼痛等。

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用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

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清炎鎮(zhèn)痛。用于神經(jīng)痛，風(fēng)濕痛，肩痛，扭傷，關(guān)傷，關(guān)節(jié)痛，肌肉疼痛等。

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① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運動后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。

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1、緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2、各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等； 3、急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

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適用于緩解下列癥狀：牙痛、頭痛、原發(fā)性痛經(jīng)、肩痛、肌痛及運動后損傷性疼痛；勞損、腱鞘炎、滑囊炎引起的疼痛；骨炎節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛；以及普通感冒引起的疼痛或流行性感冒引起的發(fā)熱。

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清炎鎮(zhèn)痛。用于神經(jīng)痛，風(fēng)濕痛，肩痛，扭傷，關(guān)傷，關(guān)節(jié)痛，肌肉疼痛等。

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1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；　　 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等；　　 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；　　 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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適應(yīng)癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運動后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng)傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原

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