在平時(shí)臨床工作中還遇到不少被疼痛困擾很長(zhǎng)時(shí)間，反復(fù)在一些非正規(guī)的地方作按摩推拿治療，直到癥狀無法緩解甚至加重到難以忍受了，才到大醫(yī)院就醫(yī)的案例，通過全面體檢和影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)的病因得以治愈，但病人往往已經(jīng)遭受疼痛的折磨很長(zhǎng)時(shí)間了。鑒于此，一直以來很想將有關(guān)腰腿痛和頸肩痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)總結(jié)一下。

“老了不中用了”

腰腿疼痛或者頸肩疼痛是一種非常常見的疾病，因?yàn)槌Ｒ娪诶夏耆耍芏嗖∪硕颊J(rèn)為是“老了不中用了”，很少想過就醫(yī)。其實(shí)腰腿痛也并不僅限于老年人發(fā)病，從青少年到老人，均有不少的病例，而且沒有性別差異。疼痛發(fā)作時(shí)多數(shù)人首先采用的辦法都是按摩和推拿，專業(yè)醫(yī)師的角度來看，理療、針灸均有一定緩解癥狀的作用，可以嘗試，但中醫(yī)推拿一般要在明確診斷、病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上才可以進(jìn)行，有些不規(guī)范的推拿不但不能治療疾病，而且會(huì)加重病情。還有人受現(xiàn)在鋪天蓋地的廣告的影響，認(rèn)為是腰腿痛是缺鈣所致，盲目補(bǔ)鈣，其實(shí)除非確實(shí)存在骨質(zhì)疏松，真正需要補(bǔ)鈣的病人并不多見，而且這樣作的后果更可能是延誤病情。特別是對(duì)于疼痛時(shí)間長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重的病人，一旦病情發(fā)展到影響病人的行走和大小便功能，再進(jìn)行治療，病人有可能難以完全恢復(fù)，將留下終生殘疾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

“病人腰痛，醫(yī)生頭痛”

腰腿痛和頸肩痛的病因很多，病因診斷較困難，尤其是對(duì)非?？漆t(yī)生而言，因此有“病人腰痛，醫(yī)生頭痛”的說法，此話不無道理。其中原因有以下3種：第一，此類病人多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰腿痛和頸肩痛病人每天能占外科門診病人的1/4。第二，病因多。腰腿痛和頸肩痛是多種疾病的共有癥狀，原因很復(fù)雜。第三，各種治療方法多，如針灸、理療、推拿、牽引、封閉、手術(shù)等，有時(shí)看似病情相同，但采用相同的治療方法后，效果卻明顯不一樣。

不過這種說法又有局限性，只要找對(duì)了治療本病的?？?，根據(jù)病情進(jìn)行詳盡的查體和必要的影像學(xué)檢查，病因診斷也并非難事。要取得有效的治療效果，明確診斷、了解發(fā)病原因是非常重要的。引起腰腿痛的常見原因和分類有：

1．根據(jù)起病急緩大致可分為急性疼痛和慢性疼痛。

(1)急性疼痛：疼痛突然發(fā)生，多較劇烈。

(2)慢性疼痛：疼痛持續(xù)發(fā)生，多是程度較輕或時(shí)重時(shí)輕。

2．根據(jù)疼痛的性質(zhì)分為鈍痛、酸痛、脹痛、麻痛、放射痛、牽涉痛、擴(kuò)散痛、關(guān)聯(lián)痛、持續(xù)性痛、間歇性痛、陣發(fā)性痛等。

3．腰腿痛和頸肩痛的常見原因

(1)急性或慢性損傷：頸部、腰部或腿部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)的急性或慢性損傷、脊柱骨折或錯(cuò)位、椎間盤損傷等。

(2)退行性變：脊柱骨關(guān)節(jié)病、老年性骨質(zhì)疏松癥、椎間盤退行性變、椎管狹窄癥等。

(3)先天性發(fā)育不良：脊柱隱性裂、椎體或附件畸形、脊柱滑脫癥、髖關(guān)節(jié)畸形、股骨頭先天性發(fā)育畸形、膝骨骺分離、膝軟骨發(fā)育不全、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形等。

(4)炎性變：脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性纖維組織炎或肌筋膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髂關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎等。

(5)功能性缺陷：姿勢(shì)不良、妊娠、扁平足、下肢不等長(zhǎng)或臀部肌力不足等。

(6)內(nèi)臟疾?。好谀蚣吧称鞴偌膊?、肝病等。

(7)腫瘤：原發(fā)性骨腫瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、脊髓腫瘤、神經(jīng)腫瘤等。

(8)血管性病變：椎管內(nèi)血管畸形、出血等。

(9)其他：過度肥胖、血液疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素、床褥的影響等。

“神經(jīng)外科是治療腦部疾病的專業(yè)”

不要說從未深入接觸過醫(yī)學(xué)知識(shí)的普通人，就是相當(dāng)一些非神經(jīng)科專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，也不一定完全清楚神經(jīng)外科（有些稱腦外科）所治療疾病的范疇。專業(yè)的說法是，神經(jīng)外科領(lǐng)域包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其支撐體系的外科疾病。換句話說，神經(jīng)外科是治療涉及腦、脊髓以及顱骨、脊柱等部位外科疾病的學(xué)科。其中脊髓脊柱神經(jīng)外科涉及的內(nèi)容，正是上述引起頸肩痛和腰腿痛的重要病因之一，如脊髓腫瘤、神經(jīng)腫瘤、脊柱腫瘤、椎間盤突出、頸椎病、椎管內(nèi)血管畸形、椎管內(nèi)出血等。在脊髓脊柱神經(jīng)外科領(lǐng)域，有相當(dāng)一部分疾病與骨科有交叉，但對(duì)于波及脊髓和神經(jīng)的疾病，早已成熟開展顯微手術(shù)技術(shù)的神經(jīng)外科手術(shù)顯然在神經(jīng)和脊髓功能保護(hù)方面更具優(yōu)勢(shì)。

“脊髓脊柱手術(shù)很危險(xiǎn)，做了就要癱瘓”

有些說法根深蒂固卻不知道是怎么來的，就象“抽了脊水就要變傻”一樣，在我進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)之前也是深信不疑，其實(shí)所謂“抽脊水”就是做腰穿，安全性是很高的，風(fēng)險(xiǎn)極小，現(xiàn)在我對(duì)需要做腰穿的病人和家屬，往往要大費(fèi)口舌來解釋腰穿的安全性。

脊髓脊柱手術(shù)比起神經(jīng)外科腦部的手術(shù)來說，風(fēng)險(xiǎn)要小得多，對(duì)于專業(yè)的脊髓脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生來說，腰椎手術(shù)基本都是常規(guī)手術(shù)，比如腰椎間盤突出癥手術(shù)就已經(jīng)有70多年的歷史。脊髓腫瘤的手術(shù)因波及神經(jīng)密布的脊髓和神經(jīng)組織，風(fēng)險(xiǎn)稍大，但一般也不致引起生命危險(xiǎn)，而且大家都知道，腫瘤往往有無限生長(zhǎng)的特點(diǎn)，如果擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)不愿手術(shù)，任其發(fā)展，壓迫神經(jīng)和脊髓，癱瘓終將不可避免，因此承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)是很值得的。當(dāng)然由于腰腿痛和頸肩痛的診治非常專業(yè)，因此最好能在大型醫(yī)院的?？七M(jìn)行全面的檢查和評(píng)價(jià)，選擇最佳的治療手段以達(dá)到最優(yōu)的治療目的。盡管多數(shù)患者可經(jīng)保守治療獲得療效，但相當(dāng)一部分患者需要及早通過手術(shù)治療解除病痛，提高生活質(zhì)量。