一、經(jīng)典病例

今年10月份我科收治了一名70歲的老年女性患者，主要癥狀是頸肩痛及右前臂放射痛及麻木感數(shù)月，剛開始時(shí)沒有足夠重視，但癥狀沒有緩解，因此曾到外院就診，診斷為頸椎病，給予保守對癥治療后手麻、乏力的癥狀無明顯效果，且出院后漸進(jìn)加重同時(shí)出現(xiàn)小魚際肌萎縮，遂到我科就診，我科首先行了頸椎的相關(guān)檢查：

通過頸椎MR我們可以發(fā)現(xiàn)患者頸椎的確存在生理曲度反弓、多個(gè)節(jié)段的頸椎間盤凸出、頸椎管狹窄、脊髓受壓等病變，即患者的確患有頸椎病，若按當(dāng)時(shí)的檢查結(jié)果結(jié)合患者的主要癥狀、治療史及相關(guān)檢查，對患者行頸椎手術(shù)也許是緩解癥狀較為合適的方法，但我科張平醫(yī)生憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)經(jīng)過再次詳細(xì)地詢問病史及仔細(xì)的體格檢查后發(fā)現(xiàn)患者右肘后方有一些質(zhì)硬、可活動(dòng)的腫物，為了進(jìn)一步明確診斷，排除干擾，我們給患者行了

右肘關(guān)節(jié)X線檢查；

結(jié)果發(fā)現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在游離體，為了明確肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（肘管在其中）情況，進(jìn)一步完善了右肘關(guān)節(jié)CT平掃檢查；

可見尺神經(jīng)溝處有透亮的高密度骨贅影，再行肘關(guān)節(jié)MR平掃了解關(guān)節(jié)腔內(nèi)神經(jīng)等軟組織情況。

可見尺神經(jīng)受到了壓迫。

經(jīng)過充分的科內(nèi)討論后考慮患者右手麻木、疼痛的癥狀最大可能是由肘關(guān)節(jié)內(nèi)增生的骨贅對尺神經(jīng)壓迫所引起的，我科給患者行“右尺神經(jīng)松解+右肘關(guān)節(jié)游離體取出術(shù)”，術(shù)中見尺神被增生的骨贅壓迫，對游離體及增生的骨贅進(jìn)行清除，手術(shù)過程順利，術(shù)后患者右前臂及手部麻木感明顯緩解，而肌力則需要進(jìn)一步行藥物及康復(fù)理療等進(jìn)行恢復(fù)，術(shù)后X線片：

可見游離體已清除。

可見雖然該病人也患有頸椎病但引起手麻、乏力的主要原因是關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨贅對神經(jīng)的壓迫，在上一期我們講過網(wǎng)球肘，接著上述的病歷今天我們繼續(xù)認(rèn)識(shí)一個(gè)與肘部相關(guān)的疾病，它就是肘管綜合征，要了解它首先我們要認(rèn)識(shí)什么是肘管，所謂肘管就是由尺神經(jīng)溝及覆蓋在其上的尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)腕屈肌筋膜和弓狀韌帶所構(gòu)成的管道，其中有尺神經(jīng)通過。

二、癥狀：

當(dāng)通往其中的尺神經(jīng)在此處收到壓迫時(shí)便會(huì)引起癥狀的產(chǎn)生，事實(shí)上在日常生活中大多數(shù)人都會(huì)有過肘部不慎撞擊座椅扶手而引起環(huán)指（無名指）及小指麻木的經(jīng)歷，這就是肘管內(nèi)尺神經(jīng)受一過性的刺激而引起的，一般撞擊過后一段時(shí)間麻木就可以完全緩解，但如果壓迫的因素持續(xù)存在，不僅會(huì)導(dǎo)致這種異常的感覺無法消除，甚至?xí)斐沙呱窠?jīng)所支配的肌肉萎縮、肌力減退、畸形。通常情況下肘管綜合征早期的癥狀包括手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半的皮膚（如下圖陰影部分）感覺異常（麻木或刺痛，尤其在夜間加重）；肘關(guān)節(jié)屈曲（如開車或拿電話）時(shí)感到麻木；

而隨著時(shí)間的推移，由于神經(jīng)對肌肉的營養(yǎng)作用受到影響，則會(huì)出現(xiàn)小魚際肌及骨間肌萎縮后所導(dǎo)致的小指對掌無力；手指收、展不靈活，及環(huán)、小指呈爪狀畸形。

三、病因

理論上只要能造成肘管結(jié)構(gòu)異?；蚱渌鞣N原因卡壓尺神經(jīng)都可以導(dǎo)致癥狀的發(fā)生，其中常見的如下：

1、肘外翻，多見于肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷后，外翻畸形后尺神經(jīng)貼近了肘管的內(nèi)側(cè)壁，在活動(dòng)的過程中增加了摩擦，長期反復(fù)形成了慢性炎癥，程度較輕者可在數(shù)十年后發(fā)病，重者一二年內(nèi)即可發(fā)病。

2、肘部長期過度使用引起慢性損傷，構(gòu)成肘管的各結(jié)構(gòu)均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使肘管管腔狹窄，尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受壓；

3、肘部急性損傷，肱骨遠(yuǎn)端骨折、肘關(guān)節(jié)脫位等可引起尺神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓；

4、先天性肘外翻畸形、或肘管結(jié)構(gòu)異常（尺神經(jīng)溝過淺、覆蓋在肘管上的韌帶松弛）導(dǎo)致尺神經(jīng)半脫位、或肘管內(nèi)發(fā)生腫瘤，尺神經(jīng)被壓。

5、另外日常生活中不正確的睡姿（睡覺時(shí)手臂搭在脖子后面，手肘彎曲），長期肘部受壓的工作（電腦前工作操作鍵盤時(shí)肘部受壓）等都有可能導(dǎo)致肘管綜合征的發(fā)生。

四、常用的自我檢查方法

當(dāng)我們出現(xiàn)如上述手部感覺異常和乏力癥狀的時(shí)候，我們自己可以做如下的試驗(yàn)去檢查是否源于尺神經(jīng)受損。

1、夾紙?jiān)囼?yàn)：檢查者將一紙片放在病人手指間，讓病人用力夾緊，如檢查者能輕易地抽出紙片，即為陽性，考慮可能存在尺神經(jīng)損傷。

2、Froment征：囑被檢查者用患側(cè)食指與拇指捏夾一張紙，患側(cè)因拇內(nèi)收肌癱瘓，無法完成此動(dòng)作，而用指間關(guān)節(jié)屈曲代償，即食指用力與拇指對指時(shí)，兩者不能捏成一個(gè)圓形的"O"型。

五、治療

1、保守治療

休息，盡量保持肘關(guān)節(jié)伸直，如果需要壓迫肘部的工作姿勢難以避免可以嘗試使用肘關(guān)節(jié)保護(hù)裝置，減少對其壓迫，藥物治療，主要是NSAIDS類抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物和減輕神經(jīng)及神經(jīng)周圍水腫藥物等配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

2、手術(shù)治療

若保守治療無效，則需要手術(shù)治療，手術(shù)的主要目的在于松解受壓神經(jīng)，同時(shí)去除壓迫因素，常用的手術(shù)方式有（1）松解肘窩管部尺神經(jīng)后，再將其前置于皮下，或肌肉內(nèi)，或肌腹下；（2）神經(jīng)松解，輔以肱骨內(nèi)上髁截骨。

可見除了常見的頸椎病能引起手麻、乏力外，類似肘管綜合征、腕尺管綜合征、胸廓出口綜合征等會(huì)對神經(jīng)造成壓迫的疾病也會(huì)引起類似癥狀，因此若有手麻、乏力等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行診治，明確病因，盡早解除可能存在的神經(jīng)壓迫因素，避免病情進(jìn)一步加重。