髖部骨折--人生的最后一次骨折

2018-03-28 來(lái)源：洪洞縣醫(yī)院骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：老年人髖部骨折常見(jiàn)的有兩種：一種是股骨頸骨折，一種是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。為什么髖部骨折可能會(huì)要了老年人的命呢？別急，聽(tīng)我慢慢道來(lái)。

老年人髖部骨折，做手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，保守治療則肺部感染、下肢靜脈血栓、肺栓塞等發(fā)生率較高，會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。如果可以早期活動(dòng)下肢，在病床上活動(dòng)，可以明顯降低死亡率。

人生最后一次骨折？聽(tīng)著好嚇人。意思就是骨折后，由于各種原因，導(dǎo)致患者去世。

現(xiàn)實(shí)生活中，除了少數(shù)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，骨折很少會(huì)導(dǎo)致患者直接死亡。這里所說(shuō)的人生最后一次骨折，一般特指容易導(dǎo)致老年人死亡的髖部骨折。

老年人髖部骨折常見(jiàn)的有兩種：一種是股骨頸骨折，一種是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。為什么髖部骨折可能會(huì)要了老年人的命呢？別急，聽(tīng)我慢慢道來(lái)。

最容易理解的就是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)，你懂，不管割包皮還是切一個(gè)脂肪瘤，認(rèn)真的主刀大夫都會(huì)給患者講半天各種風(fēng)險(xiǎn)、各種并發(fā)癥，甚至連麻醉藥過(guò)敏這種比中五百萬(wàn)大獎(jiǎng)的概率還要低的事情都要說(shuō)到。對(duì)于各種臟器都在走下坡路的老年人，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可想而知。

看到這兒，你可能會(huì)說(shuō)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，老人還是不要做手術(shù)了，保守治療吧。保守治療真的好嗎？錯(cuò)，大錯(cuò)特錯(cuò)！根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，老年人髖部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是說(shuō)，骨折一年后，有一半的老年人會(huì)永遠(yuǎn)離開(kāi)我們。再換句話說(shuō)，200個(gè)髖部骨折的老年人，100個(gè)做手術(shù)，100個(gè)不做手術(shù)，一年后，大約只有100個(gè)老年人可以幸福地沐浴在陽(yáng)光下。而在去世的100個(gè)老年人中，只有少數(shù)是因?yàn)槁樽?、手術(shù)及相關(guān)的并發(fā)癥去世的，大多數(shù)患者是因?yàn)椴捎昧吮Ｊ刂委煻ナ赖摹?/p>

為什么保守治療比手術(shù)治療更危險(xiǎn)？

先說(shuō)說(shuō)最常見(jiàn)的肺部感染，也就是肺炎。但凡老年人臥床，尤其是長(zhǎng)期臥床，肺部的分泌物（就是痰）無(wú)法順利排出，時(shí)間一長(zhǎng)，非常容易導(dǎo)致肺部感染。說(shuō)到這兒，您是不是明白了，做了手術(shù)后，雖然不是所有患者都可以下地活動(dòng)，但起碼所有患者都可以在病床上輕松地翻身或坐起來(lái)吃飯。這些病床上的活動(dòng)雖然簡(jiǎn)單，卻可以有效促進(jìn)肺部分泌物的排出，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是痰更容易被吐出來(lái)。而保守治療的患者，由于沒(méi)有做手術(shù)，骨折部位稍有活動(dòng)就會(huì)劇烈疼痛，無(wú)論是翻身還是坐起來(lái)吃飯都特別困難，排痰不易，肺炎發(fā)生率較高，死亡率也上去了。

再來(lái)說(shuō)說(shuō)最兇險(xiǎn)的血栓。骨折出血多，加上手術(shù)出血，失血量往往都比較大。那么問(wèn)題來(lái)了，手術(shù)后是不是要用一些止血藥？答案是否定的。術(shù)后應(yīng)該用的是抗凝藥物。以前包括骨科大夫在內(nèi)的手術(shù)大夫，都認(rèn)為術(shù)后該用止血藥。后來(lái)，大夫們發(fā)現(xiàn)一些患者在手術(shù)后的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，甚至馬上就要出院了，卻莫名其妙地去世了，起病急，癥狀重，甚至都沒(méi)有搶救的機(jī)會(huì)。經(jīng)過(guò)包括尸體解剖在內(nèi)的研究分析發(fā)現(xiàn)，這些患者死亡的原因是下肢靜脈血栓脫落堵在肺部血管引發(fā)致命性肺栓塞。下肢靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生，原因非常復(fù)雜。簡(jiǎn)單地說(shuō)，為了預(yù)防這樣的事情發(fā)生，除了應(yīng)用一些抗凝藥物外，病人的下肢最好能多活動(dòng)。和前面提到的原因相同，手術(shù)治療的病人術(shù)后下肢活動(dòng)自由，肺栓塞發(fā)生的概率也明顯降低，而保守治療的患者則恰恰相反。

此外，長(zhǎng)期臥床會(huì)引發(fā)褥瘡，患者可能因?yàn)閯?chuàng)面感染而死亡。

類似的因素比較多?？偟膩?lái)說(shuō)，髖部骨折的老年人如果可以早期活動(dòng)下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上活動(dòng)也很好，可以明顯降低死亡率。

雖然說(shuō)髖部骨折很有可能是老年人人生中的最后一次骨折，但如果選對(duì)治療方案，重新下地走路將不是夢(mèng)想。

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