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20年的類風(fēng)濕是這樣“搞定”的

2018-03-24 來源:風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:廣州軍區(qū)總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任孫維峰告訴筆者:"在我們醫(yī)院,因關(guān)節(jié)腫痛就診的病人比較多,其中有較大一部分已經(jīng)確診或最后確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而在我們科,由于"類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎"住院的占住院總?cè)藬?shù)的30-40%。"

核心提示:廣州軍區(qū)總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任孫維峰告訴筆者:"在我們醫(yī)院,因關(guān)節(jié)腫痛就診的病人比較多,其中有較大一部分已經(jīng)確診或最后確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而在我們科,由于"類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎"住院的占住院總?cè)藬?shù)的30-40%。"

■本文指導(dǎo)專家:廣州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科主任孫維峰
 
【病案舉例】患者,男,52歲,2002年2月初診。自訴雙手、雙腕、雙踝關(guān)節(jié)腫痛20余年,雙手關(guān)節(jié)畸形,活動(dòng)功能障礙,局部皮溫升高,晨僵。曾口服抗炎鎮(zhèn)痛藥,效果一般?;颊呷朐簳r(shí)形體消瘦,痛苦面容,心煩,口渴,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。查血沉、C-反應(yīng)蛋白明顯升高,類風(fēng)濕因子陽性,抗角蛋白抗體、抗環(huán)瓜氨酸抗體陽性,雙手X片:符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證為風(fēng)濕熱痹,給予痹證1號(hào)方治療20天,并給予復(fù)方丹參注射液20ml,加入5%葡萄糖液靜脈滴注,1/d,連用20d,關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、活動(dòng)障礙明顯好轉(zhuǎn),局部皮溫不高。患者出院門診治療,繼續(xù)服痹證1號(hào)方20劑,關(guān)節(jié)腫痛、晨僵消失,活動(dòng)障礙改善,血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸抗體正常。隨訪2年患者病情一直穩(wěn)定。
 
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:患者為數(shù)不少
 
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在全世界成人中的發(fā)病率約占1%~2%,并隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。廣東地區(qū)四季較為潮濕,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā);北方寒冷地區(qū)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也較高。
 
廣州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科主任孫維峰告訴筆者:“在我們醫(yī)院,因關(guān)節(jié)腫痛就診的病人比較多,其中有較大一部分已經(jīng)確診或最后確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而在我們科,由于‘類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎’住院的占住院總?cè)藬?shù)的30-40%。”
 
病因病機(jī):中、西醫(yī)解釋各不同
 
據(jù)孫主任介紹,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性自身免疫性疾病,主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜,晚期引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。它的發(fā)生與感染、遺傳、內(nèi)分泌、免疫、環(huán)境等方面因素有關(guān)。
 
而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,正氣不足是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的根本,邪氣入侵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病條件,本虛標(biāo)實(shí)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病機(jī)特點(diǎn)。肝腎脾虛為本,濕滯、瘀阻為標(biāo)。病位在骨、關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉?;静C(jī)是素體本虛,氣血不足,肝腎虧損,風(fēng)寒濕邪痹阻脈絡(luò),流注關(guān)節(jié)。若久痹不已,可內(nèi)含于臟腑、而致肝、脾、腎三臟受損,使臟腑氣血陰陽隨之而虧。

中醫(yī)治療:前提是“仔細(xì)辨證”
 
孫主任說,對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,不管用那種治療方法,總的原則就是要:控制病情,緩解癥狀,治療并發(fā)癥,阻遏病情進(jìn)展,減少?gòu)?fù)發(fā),預(yù)防畸形,盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
 
中醫(yī)中藥在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎上可起到一定的作用,但用藥的前提是一定要仔細(xì)辨證。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹證”范疇,常分為風(fēng)濕熱痹、風(fēng)寒濕痹、濁痹阻型、肝腎虧虛型等證型來用藥。如何辨證?
 
1、風(fēng)濕熱痹:
 
如果關(guān)節(jié)紅腫熱痛,痛得非常厲害,而且遇到熱的東西后腫痛加重,冰敷后腫痛緩解,關(guān)節(jié)活動(dòng)不方便,病人一般有口渴、發(fā)熱、舌質(zhì)紅等表現(xiàn),就可診斷為風(fēng)濕熱痹,應(yīng)該給予“清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕”的中藥方。
 
我們看前文的病案,這位患者關(guān)節(jié)腫痛20余年,局部皮溫升高,有心煩、口渴等癥狀,而舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)這些都屬于熱象,因此中醫(yī)辨證為“風(fēng)濕熱痹”。痹證1號(hào)方可以清熱舒筋,通絡(luò)止痛,復(fù)方丹參注射液能夠活血化瘀,二者共同使用,最終使患者關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)不利等癥狀明顯緩解,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。
 
2、風(fēng)寒濕痹:如果關(guān)節(jié)酸痛,不紅腫,不發(fā)熱,肌膚麻木,患者手足沉重,舌苔白膩。那就要考慮是“風(fēng)寒濕痹”,應(yīng)該給予“除濕通絡(luò),祛風(fēng)散寒”的中藥方。治療期間病人還要注意保暖,可適當(dāng)?shù)睾纫恍┥呔啤?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/news/407970.html" name="InnerLinkKeyWord">木瓜酒等。
 
3、痰濁痹阻:如果關(guān)節(jié)腫脹,晨僵,甚則關(guān)節(jié)周圍水腫,局部酸麻疼痛,或見塊壘硬結(jié)不紅等癥狀。病人一般形體教肥胖,常伴有目眩,面浮足腫,胸脘痞滿,舌苔白膩。就可辨證為痰濁痹阻,可給予“化痰祛濕,通絡(luò)止痛”的中藥。
 
4、肝腎虧虛:這種證型一般見于病程久、反復(fù)發(fā)作的病人,局部關(guān)節(jié)可見嚴(yán)重變形,屈伸不利,甚至影響步行,關(guān)節(jié)疼痛晚上較重,白天減輕,肌膚麻木不仁,還伴有頭暈耳鳴,全身無力等癥狀,這就可辨證為肝腎虧虛,應(yīng)給予“滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣益血”的中藥方。
 
中醫(yī)講,痹證(如“類風(fēng)關(guān)”)是由于感受風(fēng)、寒、濕、熱所致,故祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)是治療痹證的基本原則,后期當(dāng)配補(bǔ)益正氣護(hù)治之法。
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