骨質(zhì)增生是一種多發(fā)病、常見病。

 

骨質(zhì)增生癥是中老年的常見病、多發(fā)病，關(guān)于本癥的命名，國內(nèi)外尚未統(tǒng)一。

 

國外主要命名為骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎、退行性骨性關(guān)節(jié)炎。我國醫(yī)學(xué)主要的命名有骨關(guān)節(jié)病、椎間盤退變、增生性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性疾病等；祖國醫(yī)學(xué)則屬于痹癥的范圍。

 

 

一般在人群中四十歲以上的人發(fā)病率最高。診斷是不是骨質(zhì)增生病，一般可去醫(yī)院拍一張X光片即可（不必用CT片）。

 

在未拍片之前如何自我診斷？可從個人的感覺判斷

 

骨質(zhì)增生大多數(shù)發(fā)生在頸椎和腰椎，手指和膝關(guān)節(jié)處亦可發(fā)生，但比較少見。發(fā)生在頸椎的增生其癥狀在頭部和上肢，又以上肢見多。頸椎本部位沒有明顯癥狀，而上肢癥狀明顯。一般增生在某一側(cè)（不是左就是右），可出現(xiàn)一側(cè)從肩關(guān)節(jié)到上臂、下臂連手指的肌肉內(nèi)一條線的痛、脹、麻感。

 

當(dāng)右邊手臂有此癥狀時，如果頭部向右邊傾斜則此時癥狀會加重。肌肉內(nèi)的癥狀與天氣變化無關(guān)，只與活動有關(guān)。當(dāng)增生部位在腰部時，其癥狀并不在腰部，而是從臀部坐骨神經(jīng)起，沿坐骨神經(jīng)反射到腳后跟處，以小腿肌肉內(nèi)癥狀尤為嚴重。這就說明是骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)而引起的，基本上可以確診。如果出現(xiàn)在局部某個點，尤其僅在關(guān)節(jié)處，則不應(yīng)視為增生（膝關(guān)節(jié)增生除外），先應(yīng)做風(fēng)濕病的化驗為好。

 

其他肌肉部位出現(xiàn)痛與骨質(zhì)增生引起的痛是感覺不同的。其他的痛可能同時出現(xiàn)紅腫和發(fā)熱癥狀，而骨質(zhì)增生的痛不產(chǎn)生任何別的癥狀，只是酸痛、麻脹等，時重時輕，病程長，多年不愈，越來越重。

 

而且應(yīng)排除椎盤突出的情況，如果有外傷和扭傷時，還是先拍片為好。因為突出與增生的癥狀是相似的，以免治療不對癥。

 

 

（1）本病患者多為40歲以上的中老年人，伴有腰部僵硬疼痛或出現(xiàn)下肢麻木等癥狀，查體可見部分病人腰椎生理曲度異常；腰椎兩側(cè)肌肉有壓痛。

 

（2）腰椎X線片的改變（正位、側(cè)位、左右斜位），如病人可有腰椎曲度異常、腰椎側(cè)彎、腰椎椎體間隙變窄、腰椎椎體及小關(guān)節(jié)突增生、腰椎滑脫、椎間孔狹窄等改變。

 

（3）腰椎骨質(zhì)增生癥所產(chǎn)生的各種癥狀應(yīng)與多種腰椎疾病鑒別，如腰椎間盤突出癥、椎體發(fā)肓畸形、椎體腫瘤、腰椎結(jié)核等病。

 

多發(fā)生于45歲以上的中年人或老年人，男性多于女性，常用腰部活動的重體力勞動者及運動員易患此病，最常見于膝、髖、腰椎、頸椎、肘等關(guān)節(jié)。

 

頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和其他型，臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓?？砂l(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。該病具有發(fā)病率高，治療時間長，治療后極易復(fù)發(fā)等特點。頸椎病是多種疾病的根源，其退行性病變是一個長期、緩慢的過程，并非一日之寒。因此，要重視早期鍛煉和頸椎病的預(yù)防保健，只有早發(fā)現(xiàn)、正確治療，才能擁有健康的生活！

 

 

骨質(zhì)增生癥屬中醫(yī)的"痹證"范疇，亦稱"骨痹"。中醫(yī)認為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等有關(guān)。

 

1.病理學(xué)：不規(guī)則的軟骨損害，在負重區(qū)域的軟骨下骨硬化、囊腫，邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。

 

2.組織學(xué)：早期軟骨表面碎裂、軟骨細胞增生、軟骨面縱向裂開、結(jié)晶沉積，同時存在著軟骨修復(fù)、骨贅增生；晚期出現(xiàn)軟骨的徹底破壞，表現(xiàn)為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性骨壞死。

 

3.生物力學(xué)：關(guān)節(jié)軟骨的可伸張性、抗壓力、抗剪切力及軟骨通透性降低。軟骨水分增加，過度腫脹，軟骨下骨硬化。

 

4.生化改變：蛋白聚糖的含量（濃度）下降，其分子大小和聚集度改變，膠原纖維的大小、排列以及基質(zhì)大分子的合成和降解均出現(xiàn)異常改變。

 

5.營養(yǎng)學(xué)：骨質(zhì)增生的根本原因是缺鈣。是應(yīng)力反應(yīng)的結(jié)果。

 

 

病因：年齡因素、慢性勞損、外傷、咽喉部炎癥、發(fā)育性椎管狹窄、頸椎的先天性畸形、代謝因素、精神因素等均能引起頸椎骨質(zhì)增生。

 

臨床表現(xiàn)：頸項部有強硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動而加重。不同的病變累及不同部位，就出現(xiàn)不同的癥狀，晚期可導(dǎo)致癱瘓。頸椎骨質(zhì)增生嚴重者還會引起頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。

 

 

好發(fā)部位，以腰三、腰四最為常見。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。

 

 

（一）從時間上分，腰骨質(zhì)增生可分為三個階段。

 

第一階段為隱蔽階段，實際已經(jīng)出現(xiàn)了增生部位，增生的厚度或長度僅在1～2毫米左右。此時對人的活動尚不構(gòu)成影響，且無自我感覺，或稍有感覺也不體現(xiàn)為明顯的癥狀。所以，在隱蔽期一般不能引起人們的注意。這一階段大約持續(xù)1～2年的時間。

 

第二階段為明顯階段，骨質(zhì)增生的長度超過5毫米以上，對人體活動有明顯的影響。左邊椎間盤增生時，人體向左傾斜和彎曲，左邊的肢體即引發(fā)酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人處于正常體位時也會產(chǎn)生一些癥狀，這說明某處神經(jīng)長期受壓迫。此階段如果沒有得到根本的治療，則可能長期痛苦，以至影響正常的生活活動。這一階段可延續(xù)多年，以至一直進入第三階段。

 

第三階段為癱瘓或運動障礙階段。一般骨質(zhì)增生部位多、增生長度超過10毫米以上，多年得不到很好的治療，導(dǎo)致癱瘓或行走困難。這種情況在臨床上比較少見。

 

 

1、膨出狀：臨床上最普遍，即在骨質(zhì)外層增厚，使表面層膨出。稱之為椎間盤膨出，也叫突出或肥大。

 

2、角狀增生：在椎間盤的上角邊處形如牛角盤的突出，且向上挑，邊沿有尖狀突出，最易產(chǎn)生嚴重的癥狀。一般發(fā)生在頸、腰椎間盤上。

 

3、柱狀增生：發(fā)生在活動角度較大的小關(guān)節(jié)部位，如指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等處。局部癥狀比較明顯但影響不大，痛苦也較少。但有個別人在腰椎處也長出長達20毫米的柱條骨體，影響十分嚴重。

 

4、粒狀贅生體：發(fā)生在經(jīng)?；顒拥拇竽粗概c掌的活動關(guān)節(jié)處，在關(guān)節(jié)縫外贅生一粒球狀骨體，粒徑可達4～6毫米左右。影響其手指正常工作，甚至無力。在膝關(guān)節(jié)處也可以出現(xiàn)此現(xiàn)象。

 

 

3.1外傷因素由于損傷、膝關(guān)節(jié)畸形或炎癥等因素造成膝關(guān)節(jié)負重力線的改變，使膝關(guān)節(jié)面有效負重面積減少，關(guān)節(jié)面受力不均勻，沖擊力集中部位易發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的損傷，并造成骨小梁微小骨折（亞骨折），出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷，隨后則出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象。同時，由于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者的關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分發(fā)生改變，失去了軟骨的彈性和周圍滑液的潤滑作用，故使軟骨易受磨損。而膝關(guān)節(jié)周圍骨贅增生是關(guān)節(jié)損傷的一種修復(fù)現(xiàn)象，機體為增加關(guān)節(jié)負重面積，降低承受壓力而出現(xiàn)代償性骨贅增生。

 

3.2自身免疫反應(yīng)膝關(guān)節(jié)軟骨受到機械性等因素破壞后，關(guān)節(jié)軟骨細胞、粘多糖及膠原蛋白的"隱蔽抗原"暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成軟骨繼發(fā)性損傷。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、反復(fù)關(guān)節(jié)滑膜炎，滑液中常見單核細胞、免疫球蛋白和補體的增加，滑膜中充血明顯和單核細胞浸潤，這些均提示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

 

▲病理變化：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生病變包括軟骨的退行性變，軟骨軟化、糜爛，骨端暴露，滑膜、關(guān)節(jié)囊和肌肉的變化。

 

1．關(guān)節(jié)軟骨：正常的膝關(guān)節(jié)軟骨為光滑的藍白色，邊緣規(guī)則、整齊。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生早期關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生軟化、失去彈性和光澤，顏色淺黃，活動時發(fā)生磨損，軟骨發(fā)生碎裂、剝脫，致使軟骨下骨外露，磨損小的外周軟骨面出現(xiàn)增殖和肥厚，通過軟骨內(nèi)化骨而形成骨贅。

 

2．軟骨下骨：磨損較大的中央部分軟骨下骨發(fā)生象牙質(zhì)變，骨質(zhì)密度增加而硬化，外圍承受應(yīng)力較小，軟骨下骨發(fā)生萎縮，出現(xiàn)囊腔樣病變。

 

3．滑膜：滑膜表現(xiàn)為增殖、水腫，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液，含有較多的粘蛋白，比較粘稠。

 

4．關(guān)節(jié)囊和肌肉：關(guān)節(jié)囊發(fā)生纖維變性和增厚，關(guān)節(jié)周圍的肌肉產(chǎn)生保護性痙攣，使膝關(guān)節(jié)活動受限。

 

▲臨床表現(xiàn)：初期，起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關(guān)，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運動或久坐起立開始走時膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉(zhuǎn)，上、下樓困難，下樓時膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，嚴重時，關(guān)節(jié)酸痛脹痛,跛行走，合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象。

 

 

多發(fā)生于端指間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)背側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，局部關(guān)節(jié)有輕度屈曲畸形，關(guān)節(jié)酸脹疼痛，活動受限，有摩擦音和關(guān)節(jié)腫脹，常誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

 

 

多見于老年人，走路時腳底疼痛，早晨重，下午輕，起床下地第一步痛不可忍，時輕時重。

 

 

長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)骨質(zhì)增生的基本原因之一。尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。

 

 

避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當(dāng)?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防骨質(zhì)增生，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。因此骨質(zhì)增生康復(fù)的方法在于運動，意義在于消除或減輕增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障礙，最大限度地恢復(fù)其生活和勞動能力，改善和提高患者的生活質(zhì)量。

 

 

關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復(fù)位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復(fù)位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。

 

 

體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質(zhì)增生。因此對于體重超標(biāo)的人，適當(dāng)?shù)臏p輕體重可以預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。