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腰椎微創(chuàng)理論——撲克牌規(guī)則

2018-03-16 來源:北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:要知道,脊柱不光是骨頭和間盤的支撐,脊柱兩側(cè)的肌肉也非常非常重要,就像纜繩,協(xié)助保護(hù)著桅桿。正確堅(jiān)持鍛煉腰背肌,椎旁肌肉就結(jié)實(shí),有助于分擔(dān)脊柱的負(fù)荷。

 所謂撲克牌理論,就是崇尚階梯治療的另外一種說法,只是更直觀。我們玩牌,不是上來就把大王扔出去的,而是從小牌出,例如先出個(gè)3,然后用手中合適的牌也管住對(duì)方的牌,A和大小王這些牌都留到最關(guān)鍵時(shí)候出。

腰椎治療也是這樣。比如,醫(yī)生經(jīng)過學(xué)習(xí),手里有幾張牌(治療的武器),越高級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生可能手里牌越多。各個(gè)牌代表什么呢?例如,“3”就代表腰椎的日常生活管理;“5”就是腰背肌鍛煉;7是理療;9是藥物治療;J是介入封閉治療;K是微創(chuàng)椎間孔鏡治療;A為DLIF,XLIF手術(shù);小王可能是TUBE(通道)或者顯微鏡下手術(shù);大王是固定融合手術(shù)(俗稱打釘子)。下面講的稍微具體點(diǎn):
 
日常生活管理:最重要,主要是日常姿勢(shì)的問題,其實(shí)是一切脊柱退變問題的核心。要知道,腰椎不是別人弄壞的,是你自己從年輕起日積月累的錯(cuò)誤姿勢(shì)弄壞的。既然是自己弄壞的,也需要你自己弄好。脊柱整體“多運(yùn)動(dòng),常變換”,頸椎“寧高勿低”,腰椎“寧向后彎不向前”,這是我送給大家的一些口訣。8個(gè)小時(shí)睡覺姿勢(shì)正確,8個(gè)小時(shí)工作姿勢(shì)正確,8個(gè)小時(shí)娛樂生活姿勢(shì)正確,24小時(shí)就都對(duì)了,脊柱就向著正確的方向前進(jìn),發(fā)揮著生命支柱的作用。否則就越來越壞了,離醫(yī)生越來越近了。
 
腰背肌鍛煉:很重要的鍛煉,一輩子受益的鍛煉。要知道,脊柱不光是骨頭和間盤的支撐,脊柱兩側(cè)的肌肉也非常非常重要,就像纜繩,協(xié)助保護(hù)著桅桿。正確堅(jiān)持鍛煉腰背肌,椎旁肌肉就結(jié)實(shí),有助于分擔(dān)脊柱的負(fù)荷。
 
理療:綠色環(huán)保的方法。這是一直倡導(dǎo)的。醫(yī)生的本事是有限的,不是什么都能治好,如果你治不好病人,最起碼,別給人家治壞了。推拿按摩有治壞的,但理療是安全的。
 
藥物治療:屬于化學(xué)治療,也分為弱的藥物,強(qiáng)的藥物。能少吃,就少吃,是藥三分毒。
 
介入封閉治療:優(yōu)點(diǎn)是比較溫和,但缺點(diǎn)也突出,就是適應(yīng)癥一定要選對(duì),否則沒用。對(duì)于封閉,它診斷的意義其實(shí)大于治療意義。我們口服藥是全身分布,其實(shí)真正到達(dá)了腰椎藥物很少。而封閉屬于局部用藥,用一丁點(diǎn)就有效。藥勁過了就沒效了。但有時(shí)候,即使有效一天也是有意義的,為什么呢?因?yàn)檫@種方法就像先鋒部隊(duì)的偵察兵,指引著后期治療,它有效,后續(xù)的微創(chuàng)方法就多半有效。它沒效,微創(chuàng)也多半沒效,也不用試了,省錢了。
 
微創(chuàng)椎間孔鏡治療:這是目前治療椎間盤突出的明星方法,受到追捧很多,很火,也真是非常棒的方法,是真正物理解除壓迫的方法。除了間盤突出,也用于椎管狹窄的病人,效果好,手法熟練了以后,壓迫去除很徹底,老百姓講“相對(duì)去根”。所以應(yīng)該選擇好適應(yīng)癥,術(shù)中掌握好技巧,仔細(xì)操作,心中時(shí)刻記著陷阱在哪里。
 
DLIF,XLIF手術(shù):對(duì)于老年患者,也屬于微創(chuàng),從側(cè)方入路,但是用于腰45太危險(xiǎn),腰5骶1不能用,而且不是直接減壓,是間接的。
 
小王,TUBE(通道)下手術(shù):屬于微創(chuàng)方法。用它進(jìn)行后路減壓椎弓根釘固定融合術(shù)。
 
大王,減壓固定融合手術(shù):最后一張牌,最后的原子彈,效果比較肯定,解決問題比較徹底,脊柱醫(yī)生都比較習(xí)慣,長(zhǎng)期隨訪效果好。就是與各種微創(chuàng)比,創(chuàng)傷大,價(jià)錢也最高,老百姓不容易接受。不過,這顆核彈該扔的時(shí)候也得扔。
 
綜合考慮,還是應(yīng)該從小往大出牌,與打撲克一模一樣。如果K就可以管住某位患者腰椎間盤的問題,我們當(dāng)然愿意多用這種微創(chuàng)方法,損傷很小,但達(dá)到與開放手術(shù)(更大的牌)大致相同的效果,雖然對(duì)于醫(yī)生技術(shù)要求很高,醫(yī)生又要受到常年日久的放射透視,但是真正把方便留給廣大患者,省去開放手術(shù)的相對(duì)大創(chuàng)傷的煩惱。不說別的,就是開放手術(shù)需要全麻插尿管(把一條管子插到尿道里面),對(duì)于患者來說就是挺遭罪挺痛苦的一件事情。
 
能小則小,能微就微,好理解,容易被接受,微創(chuàng)是椎間盤疾病目前的熱點(diǎn),也是腰椎疾病未來治療勢(shì)不可擋的趨勢(shì)。當(dāng)然,前提是有效,要能管得住病癥才行。
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