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腰椎微創(chuàng)理論——撲克牌規(guī)則

2018-03-16 來源：北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：要知道，脊柱不光是骨頭和間盤的支撐，脊柱兩側(cè)的肌肉也非常非常重要，就像纜繩，協(xié)助保護(hù)著桅桿。正確堅(jiān)持鍛煉腰背肌，椎旁肌肉就結(jié)實(shí)，有助于分擔(dān)脊柱的負(fù)荷。

 所謂撲克牌理論，就是崇尚階梯治療的另外一種說法，只是更直觀。我們玩牌，不是上來就把大王扔出去的，而是從小牌出，例如先出個(gè)3，然后用手中合適的牌也管住對(duì)方的牌，A和大小王這些牌都留到最關(guān)鍵時(shí)候出。

腰椎治療也是這樣。比如，醫(yī)生經(jīng)過學(xué)習(xí)，手里有幾張牌（治療的武器），越高級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生可能手里牌越多。各個(gè)牌代表什么呢？例如，“3”就代表腰椎的日常生活管理；“5”就是腰背肌鍛煉；7是理療；9是藥物治療；J是介入封閉治療；K是微創(chuàng)椎間孔鏡治療；A為DLIF，XLIF手術(shù)；小王可能是TUBE（通道）或者顯微鏡下手術(shù)；大王是固定融合手術(shù)（俗稱打釘子）。下面講的稍微具體點(diǎn)：
 
日常生活管理：最重要，主要是日常姿勢(shì)的問題，其實(shí)是一切脊柱退變問題的核心。要知道，腰椎不是別人弄壞的，是你自己從年輕起日積月累的錯(cuò)誤姿勢(shì)弄壞的。既然是自己弄壞的，也需要你自己弄好。脊柱整體“多運(yùn)動(dòng)，常變換”，頸椎“寧高勿低”，腰椎“寧向后彎不向前”，這是我送給大家的一些口訣。8個(gè)小時(shí)睡覺姿勢(shì)正確，8個(gè)小時(shí)工作姿勢(shì)正確，8個(gè)小時(shí)娛樂生活姿勢(shì)正確，24小時(shí)就都對(duì)了，脊柱就向著正確的方向前進(jìn)，發(fā)揮著生命支柱的作用。否則就越來越壞了，離醫(yī)生越來越近了。
 
腰背肌鍛煉：很重要的鍛煉，一輩子受益的鍛煉。要知道，脊柱不光是骨頭和間盤的支撐，脊柱兩側(cè)的肌肉也非常非常重要，就像纜繩，協(xié)助保護(hù)著桅桿。正確堅(jiān)持鍛煉腰背肌，椎旁肌肉就結(jié)實(shí)，有助于分擔(dān)脊柱的負(fù)荷。
 
理療：綠色環(huán)保的方法。這是一直倡導(dǎo)的。醫(yī)生的本事是有限的，不是什么都能治好，如果你治不好病人，最起碼，別給人家治壞了。推拿按摩有治壞的，但理療是安全的。
 
藥物治療：屬于化學(xué)治療，也分為弱的藥物，強(qiáng)的藥物。能少吃，就少吃，是藥三分毒。
 
介入封閉治療：優(yōu)點(diǎn)是比較溫和，但缺點(diǎn)也突出，就是適應(yīng)癥一定要選對(duì)，否則沒用。對(duì)于封閉，它診斷的意義其實(shí)大于治療意義。我們口服藥是全身分布，其實(shí)真正到達(dá)了腰椎藥物很少。而封閉屬于局部用藥，用一丁點(diǎn)就有效。藥勁過了就沒效了。但有時(shí)候，即使有效一天也是有意義的，為什么呢？因?yàn)檫@種方法就像先鋒部隊(duì)的偵察兵，指引著后期治療，它有效，后續(xù)的微創(chuàng)方法就多半有效。它沒效，微創(chuàng)也多半沒效，也不用試了，省錢了。
 
微創(chuàng)椎間孔鏡治療：這是目前治療椎間盤突出的明星方法，受到追捧很多，很火，也真是非常棒的方法，是真正物理解除壓迫的方法。除了間盤突出，也用于椎管狹窄的病人，效果好，手法熟練了以后，壓迫去除很徹底，老百姓講“相對(duì)去根”。所以應(yīng)該選擇好適應(yīng)癥，術(shù)中掌握好技巧，仔細(xì)操作，心中時(shí)刻記著陷阱在哪里。
 
DLIF，XLIF手術(shù)：對(duì)于老年患者，也屬于微創(chuàng)，從側(cè)方入路，但是用于腰45太危險(xiǎn)，腰5骶1不能用，而且不是直接減壓，是間接的。
 
小王，TUBE(通道)下手術(shù):屬于微創(chuàng)方法。用它進(jìn)行后路減壓椎弓根釘固定融合術(shù)。
 
大王，減壓固定融合手術(shù)：最后一張牌，最后的原子彈，效果比較肯定，解決問題比較徹底，脊柱醫(yī)生都比較習(xí)慣，長(zhǎng)期隨訪效果好。就是與各種微創(chuàng)比，創(chuàng)傷大，價(jià)錢也最高，老百姓不容易接受。不過，這顆核彈該扔的時(shí)候也得扔。
 
綜合考慮，還是應(yīng)該從小往大出牌，與打撲克一模一樣。如果K就可以管住某位患者腰椎間盤的問題，我們當(dāng)然愿意多用這種微創(chuàng)方法，損傷很小，但達(dá)到與開放手術(shù)（更大的牌）大致相同的效果，雖然對(duì)于醫(yī)生技術(shù)要求很高，醫(yī)生又要受到常年日久的放射透視，但是真正把方便留給廣大患者，省去開放手術(shù)的相對(duì)大創(chuàng)傷的煩惱。不說別的，就是開放手術(shù)需要全麻插尿管（把一條管子插到尿道里面），對(duì)于患者來說就是挺遭罪挺痛苦的一件事情。
 
能小則小，能微就微，好理解，容易被接受，微創(chuàng)是椎間盤疾病目前的熱點(diǎn)，也是腰椎疾病未來治療勢(shì)不可擋的趨勢(shì)。當(dāng)然，前提是有效，要能管得住病癥才行。
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