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脊柱椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)后應(yīng)注意哪些問題!

2018-03-15 來源:脊柱微創(chuàng)疼痛醫(yī)學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于手術(shù)為局麻,術(shù)后即可飲食。一般飲食無特殊禁忌,但術(shù)后3周內(nèi)禁止喝酒,最好不要進(jìn)食魚、蝦、蟹、辛辣刺激性食物等。糖尿病患者,術(shù)后應(yīng)繼續(xù)糖尿病飲食,有效控制血糖。

1.術(shù)后用藥。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素至少1天;脫水藥(如甘露醇)可用,不超過3天,但對于老年人、心腎功能欠佳的患者應(yīng)慎用;激素類藥物(地塞米松、強(qiáng)的松龍)可用3-5天,禁用于糖尿病患者;可用消炎鎮(zhèn)痛類藥物,如芬必得、布洛芬、COX-2抑制劑氯諾昔康等;可用活血化瘀類藥物。糖尿病患者術(shù)后更應(yīng)監(jiān)測、控制血糖。術(shù)前服用阿司匹林的患者,術(shù)后3天可繼續(xù)應(yīng)用阿斯匹林類藥物。

2.術(shù)后飲食。由于手術(shù)為局麻,術(shù)后即可飲食。一般飲食無特殊禁忌,但術(shù)后3周內(nèi)禁止喝酒,最好不要進(jìn)食魚、蝦、蟹、辛辣刺激性食物等。糖尿病患者,術(shù)后應(yīng)繼續(xù)糖尿病飲食,有效控制血糖。

3.術(shù)后康復(fù)。為減少術(shù)后腫脹反應(yīng),建議手術(shù)結(jié)束時(shí)醫(yī)生在患者手術(shù)部位放置引流管,術(shù)后24-48小時(shí)拔除。術(shù)后3天內(nèi)患者應(yīng)臥床,盡量在床上大小便,盡量不做坐起、站立、行走的動作,必要時(shí)應(yīng)戴腰圍活動。吃飯時(shí)可斜靠床上,應(yīng)戴腰圍。臥床期間,應(yīng)適當(dāng)做勾腳、抬腿的動作,每次20-30下,每天2-3次,若老年人有困難,家里人或陪護(hù)人員可協(xié)助完成,也可幫患者適當(dāng)按摩下肢或腰部。手術(shù)3天后可適當(dāng)活動,如上廁所、坐于床邊吃飯、下地行走等,但必須戴腰圍。手術(shù)3天后至術(shù)后7天應(yīng)多臥床,在床上行功能鍛煉,同前多做勾腳、直腿抬高訓(xùn)練,較前逐漸增加次數(shù)和頻率。術(shù)后第3天可抽血復(fù)查血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白,若結(jié)果正常,一般于術(shù)后5-7天出院。出院后3周內(nèi)應(yīng)適當(dāng)下地活動、多臥床,3周后逐漸增加活動量。術(shù)后戴腰圍3個月,3個月后在坐車、干活時(shí)應(yīng)配戴腰圍。

4.關(guān)于“術(shù)后反復(fù)期”。部分患者在術(shù)后3-4周左右,原有癥狀會再次出現(xiàn),甚至加重,一般可能原因?yàn)椋盒g(shù)后活動增多;未按醫(yī)囑佩戴腰圍;未服用活血化瘀、鎮(zhèn)痛藥物等。出現(xiàn)“術(shù)后反復(fù)期”癥狀后,患者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通,或來醫(yī)院就診。根據(jù)患者情況,醫(yī)生可給予消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀藥物,多數(shù)是可以緩解或恢復(fù)的,必要時(shí)可行骶管封閉或靜脈點(diǎn)滴脫水、消腫、止痛、激素類藥物。如果臥床時(shí)癥狀即異常明顯或癥狀持續(xù)加重,就應(yīng)該復(fù)查核磁,看是否出現(xiàn)感染、終板炎、血腫形成,也可能是脫出的髓核組織未摘除干凈或間盤內(nèi)殘余組織再次脫出至椎管內(nèi),此時(shí)治療方案要有所更改,治療周期也會延長。

5.關(guān)于“影像學(xué)變化滯后現(xiàn)象”。多數(shù)患者手術(shù)后癥狀改善明顯,但短期內(nèi)復(fù)查核磁、CT等變化不大,即所謂的“影像學(xué)變化滯后現(xiàn)象”。原因可能為椎間孔鏡手術(shù)為有限減壓手術(shù),加上術(shù)后的水腫反應(yīng),所以在普通的X片、CT或核磁片上變化不明顯,但在關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩或椎間孔的位置做CT重建可看出變化。一般在術(shù)后半年到一年以后,復(fù)查CT或核磁可看到明顯變化。

6.出院后用藥。術(shù)后建議使用消炎鎮(zhèn)痛藥、活血化淤藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥3個月,以利于順利渡過反復(fù)期、減少術(shù)后癥狀。若方便,術(shù)后3月內(nèi)每2周門診復(fù)查1次,或與醫(yī)生電話溝通。

7.出院后康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)該循序漸進(jìn),遵醫(yī)囑進(jìn)行。如果條件許可,可轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行按摩、理療、熱敷等相關(guān)治療??祻?fù)鍛煉也可以自己進(jìn)行:堅(jiān)持每日做仰頭、挺腰的“燕飛”動作(宜緩慢、舒緩),每次20-30下,每天2-3次;少低頭、少彎腰,不要久坐久站,不要彎腰抬重東西。不得從事長期彎腰或長時(shí)間蹲著的工作或活動,如不得長時(shí)間上網(wǎng)、長時(shí)間打牌、開長會、拔草等。出院后也不可絕對臥床,而沒有任何鍛煉。手術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)與醫(yī)生保持聯(lián)系,以便于指導(dǎo)用藥和康復(fù)鍛煉。

8.復(fù)查、隨訪。手術(shù)后應(yīng)該在第3個月、半年和1年的時(shí)候,來醫(yī)院復(fù)查、隨訪,來院時(shí)攜帶術(shù)前的影像學(xué)資料,不方便時(shí)可與醫(yī)生電話溝通。隨訪內(nèi)容包括簡單的詢問、查體、影像學(xué)檢查等,每次內(nèi)容不一,根據(jù)每個患者情況具體制定。

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