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滑膜的水腫炎癥也會引發(fā)滑膜源性的疼痛。

2018-03-14 來源:北京疼痛醫(yī)學研究院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:很多老年人的關(guān)節(jié)僅有輕微的軟骨破壞,骨刺很小,關(guān)節(jié)功能不受限制,疼痛也很輕微。只要保養(yǎng)得當,這種骨質(zhì)增生一般不會發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。

 膝蓋疼是很多中老年人都會出現(xiàn)的現(xiàn)象,尤其是在上下樓梯時疼痛尤為明顯,嚴重的甚至會使患者活動受限。隨著健康意識的提高,中老年人對它日益重視,但由于科學意識的缺乏,常常會在認識上出現(xiàn)誤區(qū)。

誤區(qū)一:骨質(zhì)增生就是骨關(guān)節(jié)炎,它們的治療也一樣
 
“骨質(zhì)增生”這個影像學的描述似乎比“骨關(guān)節(jié)炎”這個病名更深入人心了。其實骨質(zhì)增生是骨關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)改變,骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是軟骨的磨損,而骨質(zhì)增生是機體試圖修復軟骨破壞的繼發(fā)性改變。
 
很多老年人的關(guān)節(jié)僅有輕微的軟骨破壞,骨刺很小,關(guān)節(jié)功能不受限制,疼痛也很輕微。只要保養(yǎng)得當,這種骨質(zhì)增生一般不會發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。而如果關(guān)節(jié)軟骨呈進行性退變,明顯骨質(zhì)增生,骨質(zhì)硬化象牙變和骨囊腫,關(guān)節(jié)疼痛影響行走,活動明顯受限,就可以診斷為骨關(guān)節(jié)炎了。
 
可以說,骨質(zhì)增生并不等于骨關(guān)節(jié)炎,醫(yī)生在進行診斷時,一定要將病史,體檢和讀片三者結(jié)合起來才能做出正確的診斷。中老年人如拍片后發(fā)現(xiàn)有輕度的骨質(zhì)增生也無需過度緊張,通過鍛煉和保養(yǎng)把關(guān)節(jié)退變和骨質(zhì)增生控制在不影響日常生活的范圍內(nèi),就不需要特殊治療。
 
誤區(qū)二:骨刺是疼痛根源,只要去除自然就會不痛
 
很多患者在門診會強烈要求醫(yī)師去除膝蓋里的骨刺,以為只要去除骨刺骨關(guān)節(jié)炎就會好了。事實真的如此嗎?
 
骨刺是軟骨退變后的繼發(fā)改變,多數(shù)情況下并不會導致疼痛,骨刺表面多有軟骨覆蓋,軟骨沒有神經(jīng)分布,感覺不到疼痛;但軟骨退變會導致軟骨下骨裸露、骨髓水腫,囊性變等病變,引發(fā)軟骨下骨源性的疼痛,同時,滑膜的水腫炎癥也會引發(fā)滑膜源性的疼痛。
 
真正的罪魁禍首是增生的骨刺與韌帶等軟組織形成撞擊,比如股骨髁間窩的骨刺會撞擊前后交叉韌帶,股骨和脛骨內(nèi)側(cè)髁的骨刺會頂起壓迫內(nèi)側(cè)副韌帶等。
 
其實骨刺在某種程度上對穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)是有幫助的,因此如果不處理磨損的軟骨,單純?nèi)コ谴?,不但不會改善膝關(guān)節(jié)疼痛和功能,甚至有可能加重疼痛和功能障礙。因此奉勸被骨刺困擾的患者,在尋求醫(yī)生去除骨刺的同時,還應(yīng)把目光放在如何處理磨損的軟骨。
 
誤區(qū)三:治療骨關(guān)節(jié)炎,只有固定的“三部曲”
 
很多患者在確診了骨關(guān)節(jié)炎后,往往會得到這樣的意見:先保守治療一段時間減輕癥狀,如果不行就做個微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理關(guān)節(jié),實在不行就只有換關(guān)節(jié)了。大家也習慣把他們稱之為治療骨關(guān)節(jié)炎的“三部曲”。
 
每個人的身體情況、生活習慣不同,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進程和癥狀也因人而異,這就決定了科學的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方案應(yīng)當是個體化的。
 
比如有些患者僅僅是在下蹲或上下樓梯、爬山時膝關(guān)節(jié)疼痛,走平路時并沒有明顯癥狀。這類患者就要幫他多做髕骨內(nèi)推、股四頭肌肌力練習,減少爬山、爬樓梯等增加髕股關(guān)節(jié)摩擦力的活動,并根據(jù)患者身體條件輔以藥物治療。
 
而對保守治療無效的患者,可以考慮關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)以改善髕骨軌跡,減輕髕股關(guān)節(jié)磨損。
 
有的患者疼痛以膝內(nèi)側(cè)為重,X線顯示關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄,骨質(zhì)增生,嚴重者會出現(xiàn)膝內(nèi)翻,也就是O型腿。這類患者應(yīng)控制體重,扶拐行走,加強股外側(cè)肌力鍛煉,或佩戴治療O型腿的矯形支具行走,以減輕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的壓力緩解疼痛。
 
對保守治療無效的患者可以考慮接受脛骨近端截骨術(shù)或單髁置換手術(shù),晚期患者膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)已被證明是目前較為成熟有效的治療方法。
 
總之對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療,需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者骨關(guān)節(jié)炎病情程度、全身情況、生活方式乃至家庭、經(jīng)濟等情況綜合個體化考慮,決不是機械的遵循“三部曲”。
 
誤區(qū)四:關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是萬能的,誰都可以做
 
很多膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者在經(jīng)過保守治療后,依然無法得到有效緩解,但又對關(guān)節(jié)置換手術(shù)心生恐懼,繼而把目光集中在了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)上。
 
事實上,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有自己的適應(yīng)癥人群,需要由專業(yè)醫(yī)生進行綜合判斷后才能決定是否適合做,且不能聽信一些沒有依據(jù)的宣傳而隨意進行手術(shù)。
 
對于早期局限于單一間室的骨關(guān)節(jié)炎,尤其是髕股關(guān)節(jié)、單間室脛股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎,年輕患者或拒絕接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)者,可以行關(guān)節(jié)鏡下清理和關(guān)節(jié)成形手術(shù)。但對于關(guān)節(jié)力線異常,即嚴重0型、X型腿或髕骨半脫位的患者,需要結(jié)合截骨手術(shù)或髕骨軌跡調(diào)整手術(shù)來恢復膝關(guān)節(jié)正常力線,才能夠取得較好的結(jié)果。
 
軟骨細胞移植手術(shù)是近年來新興的一種手術(shù)技術(shù),其特點是通過關(guān)節(jié)鏡取自體軟骨到試驗室內(nèi)在組織工程支架上進行培養(yǎng)擴增,1-2周后再將制備好的組織工程軟骨支架移植到缺損部位,相信這項技術(shù)在未來有望解決軟骨再生,這一骨關(guān)節(jié)炎治療的根本問題。
 
誤區(qū)五:置換關(guān)節(jié)只能用7、8年,老年人手術(shù)風險較大
 
不少有慢性病的中老年人群,常常擔憂慢性病會加重他們的手術(shù)風險,并且人工關(guān)節(jié)的壽命有限,如更換了一場過幾年還得再換。實際上,關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前發(fā)展較為成熟的手術(shù)技術(shù),一般情況下,只要患者全身各系統(tǒng)功能尚好,按時服用慢性病藥物,將各項指標控制在合理范圍,安全可以接受手術(shù)。
 
數(shù)據(jù)表明,超過90%的患者可以正常使用植入的假體長達10年以上,80%以上的患者更可使用長達20年以上。因此,大多數(shù)老年人換了人工關(guān)節(jié)后都可以終生使用。
 
需要強調(diào)的是,患者術(shù)后應(yīng)密切配合醫(yī)生做好功能鍛煉,并遵醫(yī)囑按時隨訪,才能將并發(fā)癥的發(fā)生幾率降到最小。長海醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病外科在治療骨性關(guān)節(jié)炎方面強調(diào)針對患者的病情和具體情況,提供個體化的治療方案,目的就是以最小的代價和風險減輕患者病痛,還給患者一個靈活的關(guān)節(jié)和正常的生活。膝蓋疼是很多中老年人都會出現(xiàn)的現(xiàn)象,尤其是在上下樓梯時疼痛尤為明顯,嚴重的甚至會使患者活動受限。隨著健康意識的提高,中老年人對它日益重視,但由于科學意識的缺乏,常常會在認識上出現(xiàn)誤區(qū)。
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