中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 骨科頻道 > 骨科護(hù)理 > 預(yù)防保健 > 臀部上方疼痛的常見損傷

臀部上方疼痛的常見損傷

2018-03-14 來源:北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:若疼痛的位置在臀的下內(nèi)側(cè)區(qū),接近于臀皺折處應(yīng)查其與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系。若疼痛在坐骨結(jié)節(jié),要注意有否坐骨結(jié)節(jié)囊腫、股屈肌群附著區(qū)損傷,甚至坐骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折(多見于少年、兒童)等。

 臀部不同區(qū)域疼痛的判斷

臀部肌肉較多,但在腰腿痛臨床中,并非全有同等重要性,現(xiàn)擇其意義較大者進(jìn)行探索。為探討方便,我們可用十字座標(biāo),從中間將臀部分成4個(gè)區(qū)域,即上內(nèi)、上外、下內(nèi)及下外4區(qū)。
 
臀部下半?yún)^(qū)疼痛的判斷:
 
臀下部的疼痛,若其位置在下外區(qū)較靠座標(biāo)的交叉,垂直座標(biāo)稍外側(cè)處,首先要考慮坐骨神經(jīng)痛的可能性,先沿大腿后側(cè),坐骨神經(jīng)行徑檢查有無壓痛,注意其疼痛應(yīng)是在大腿后側(cè)(不應(yīng)該出現(xiàn)在大腿的內(nèi)側(cè)或外側(cè)),且下肢的其他癥狀也與之相符時(shí),初步可作坐骨神經(jīng)損傷來診斷,若要診斷成立,還應(yīng)進(jìn)一步尋其根源,判斷是根性還是干性,根源在腰椎還是在梨狀肌。
 
若疼痛的位置稍靠外下方,在大轉(zhuǎn)子之內(nèi)側(cè)時(shí),需注意是否為股方肌損傷(檢查及鑒別方法可參考前面有關(guān)股方肌損傷部分)。有時(shí)其痛點(diǎn)在股方肌上方,則可能為深部小肌的損傷,臨床少見。
 
若疼痛的位置在髖關(guān)節(jié),特別是在大轉(zhuǎn)子處時(shí),若是慢性疼痛,需注意髖有無慢性損傷或炎癥,若關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)還有響聲者,要注意彈響髖;若為急性損傷所引起的疼痛,則應(yīng)注意排除股骨脛骨折或髖關(guān)節(jié)脫位,二者均是傷后起病,大轉(zhuǎn)子上移,活動(dòng)障礙,前者局部尚可觸得骨擦音,鐵鉆試驗(yàn)陽(yáng)性等,X線照片可鑒別、確診。
 
若疼痛的位置在臀的下內(nèi)側(cè)區(qū),接近于臀皺折處應(yīng)查其與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系。若疼痛在坐骨結(jié)節(jié),要注意有否坐骨結(jié)節(jié)囊腫、股屈肌群附著區(qū)損傷,甚至坐骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折(多見于少年、兒童)等。
 
臀部上方疼痛的常見損傷:
 
疼痛在臀上部較近垂直座標(biāo)時(shí),要注意有無臀上皮神經(jīng)損傷。此神經(jīng)損傷時(shí),其腰腿疼痛的特點(diǎn)是比較隱約放散的酸痛或鈍痛,坐下至快達(dá)椅面時(shí)常突然出現(xiàn)失控?zé)o力支撐,跌坐椅上,從椅上起立時(shí),無力直接站起,需手扶按在腿遠(yuǎn)端或膝部,俯身抬臀然后才能直起身來。
 
檢查可于髂嵴中點(diǎn)下方的髂外窩處(約髂嵴下2-5厘米處),作橫向推摸,檢查有無垂直向下的、約如火柴梗大小的索條狀物,有的可于皮下觸及,推撥之可左右擺動(dòng),有的雖可觸及,但較深在脂肪層中,推之不能擺動(dòng)。二者雖深淺不同,有同樣以酸脹痛為主的壓痛,有此癥狀和體征者診斷應(yīng)無疑。
 
若在臀上皮神經(jīng)稍下方查得約手指粗細(xì),由內(nèi)上區(qū)斜向外下,指向大轉(zhuǎn)子方向的肌束,較僵硬、壓痛,此為痙攣的臀中肌。損傷的臀中肌、闊筋膜張肌與髂脛束損傷同是引起大腿外側(cè)痛的主因。闊筋膜張肌位于臀部最外側(cè),可于髂前上棘下方觸及,損傷時(shí),也可觸及僵硬的痙攣肌束,較臀中肌略小。
 
常有人將臀中肌損傷與臀上皮神經(jīng)損傷相混,其實(shí)只要注意到二者各有損傷的可能性,臨床上只要略加比較,鑒別并不困難。從位置來說,臀上皮神經(jīng)在髂嵴下方約2-5厘米處,而臀中肌則在臀上皮神經(jīng)的下方;從纖維的方向,臀上皮神經(jīng)從髂嵴緣垂直向下,而臀中肌則從內(nèi)上斜向外下。
 
若論纖維的大小,臀上皮神經(jīng)只有火柴梗般大小,臀中肌則有指頭粗細(xì);數(shù)量上皮神經(jīng)有2-3條不等,臀中肌僅有一條而已;,臀上皮神經(jīng)放射性,隱約不定地影響到腰、臀部及大腿后側(cè)(不過膝),而臀中肌的痙攣是髂脛束損傷的主因,其痛除臀的外上部分之外,主要是大腿的外側(cè),甚至到小腿外側(cè)也有牽拉性疼痛。按上述情況比較,鑒別不難,由于二者的治療手法也不同,故應(yīng)將其辯明,避免誤診誤治,影響療效。
 
臀部上內(nèi)方肌內(nèi)側(cè)緣疼痛有可能損傷的是臀中肌和梨狀?。?/strong>
 
臀中肌由內(nèi)上斜向下,其內(nèi)側(cè)端在臀部上內(nèi)區(qū),有的患者表現(xiàn)為肌腹痛者,則其檢查所得如前所述;有的患者主要是附著區(qū)損傷者,其疼痛的位置在臀的上內(nèi)區(qū)中部,故在此查到壓痛點(diǎn)時(shí),要注意到臀中肌損傷的可能。若痛在臀中肌下方,坐標(biāo)交叉稍內(nèi)側(cè)處,必須注意到梨狀肌損傷的可能。
 
梨狀肌起于2-4骶椎前面,肌束穿坐骨大孔而出,斜向外下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子,它的損傷是引起干性坐骨神經(jīng)痛最常見的原因。由于此肌被臀大肌所覆蓋,準(zhǔn)確的體表定位有助于明確診斷和準(zhǔn)確治療。對(duì)其體表定位有不同方法:有人主張由髂骨后上棘與大轉(zhuǎn)子作一連線來表示梨狀肌的位置,實(shí)踐認(rèn)為此線僅為梨狀肌的上緣;有人主張先由髂后上棘與尾骨尖作一連線,在此線髂后上棘2厘米處取點(diǎn),再由此點(diǎn)與大轉(zhuǎn)子作一連線,此線即為梨狀肌中心線的體表投影線。若將此線分為三等分,則內(nèi)1/3為梨狀肌在盆腔內(nèi)的起始段,中1/3為穿出坐骨大孔之后的肌腹部分,外1/3約為肌腱部分。因此,內(nèi)、中1/3交接處是梨狀肌的出口點(diǎn),中1/3是檢查梨狀肌傷病變化,進(jìn)行手法治療以及其他治療的部位。要注意的是在此處的臀大肌常有痙攣肌束,易與梨狀肌相混淆,雖說二者有異,但靠深淺有時(shí)也難以分清,最好是在其內(nèi)、中1/3交界處進(jìn)行觸摸,觸得肌束后順肌束向內(nèi)側(cè)摸。可觸到一骨環(huán),此為坐骨大孔的內(nèi)側(cè)緣,若為梨狀肌,其肌束將潛于此環(huán)之下而消失若肌束跨此環(huán)而過,在環(huán)的內(nèi)側(cè)尚可觸及的話,則為臀大肌的痙攣肌束。另外,若為梨狀肌損傷時(shí)除自身有壓痛外,常累及坐骨神經(jīng),可出現(xiàn)一系列的有關(guān)癥狀,在髂后上棘的上外方若觸及一些大小不一,或成串,或散在性的滑動(dòng)小結(jié)節(jié),這是局部脂肪小葉疝入淺筋膜后發(fā)生腫脹,形成結(jié)節(jié)狀的脂肪球,稱之為骶髂部脂肪疝,有局部脹痛,牽扯痛和壓痛,嚴(yán)重者可影響至別處。
 
臨床??梢姷酵误y部的慢性軟組織損害可以引起膝關(guān)節(jié)痛,其主要是閉孔神經(jīng)受到刺激或激惹通過隱神經(jīng)支配膝關(guān)節(jié),對(duì)主訴膝關(guān)節(jié)疼痛的患者要注意檢查同側(cè)臀髖部是否有病,以防誤診。
 
疼痛若在臀部?jī)?nèi)側(cè)緣,則需注意臀大肌附著緣的損傷。這種損傷,除局部壓痛外,??捎|及小纖維索等改變。除臀大肌附著緣損傷外,還需注意有無骶髂關(guān)節(jié)半脫位。可通過檢查髂后上棘是否對(duì)稱,“4”字試驗(yàn),骨盆擠壓分離試驗(yàn)等加以鑒別,必要時(shí)X線照片檢查,加以確診。
 
總之,腰腿痛雖然較復(fù)雜,但仍有規(guī)律可循,腰的疾患可引起腰腿痛,而臀或腿不同部位的疼痛,也可給我們提供腰病的線索。通過對(duì)臀及大腿解剖的復(fù)習(xí),將有助于我們對(duì)腰腿痛的防治
看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房