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“高血壓”久治不愈，最后檢查竟然是頸椎病

2018-03-02 來源：脊柱微創(chuàng)神經(jīng)外科  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：這類病人常伴有頸部疼痛、發(fā)緊、上肢麻木等頸椎病癥狀。一般按高血壓治療多不見效，而當頸椎病癥狀被控制后，血壓即隨之下降。這與頸椎病所致椎基底動脈供血失常和交感神經(jīng)受刺激發(fā)生功能紊亂有關。

 似乎在我們的日常生活中，只有當肩頸不適的時候，才會想到是頸椎病，其實頸椎病的表現(xiàn)可不只肩頸不適，還可能在全身其他地方。

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據(jù)神經(jīng)外科醫(yī)生介紹，頸椎病不單單表現(xiàn)為脖子僵硬、肩膀疼痛，還可能有四肢麻木、視力減退、頭暈頭痛、胸悶心慌等其他癥狀，以至于很多頸椎病容易被誤診為其他疾病。列如高血壓、胃炎、視力下降看似風馬牛不相及的癥狀。
 
有的人患“高血壓”久治不愈，最后檢查竟然是頸椎病
 
頸椎病可引起血壓增高或降低，但以血壓增高為常見。這類病人常伴有頸部疼痛、發(fā)緊、上肢麻木等頸椎病癥狀。一般按高血壓治療多不見效，而當頸椎病癥狀被控制后，血壓即隨之下降。這與頸椎病所致椎基底動脈供血失常和交感神經(jīng)受刺激發(fā)生功能紊亂有關。
 
有些頸椎病患者首先表現(xiàn)為視力障礙
 
如視力下降、間歇性視力模糊、一眼或雙眼脹痛、怕光、流波、瞳孔不等大，甚至視野縮小、視力脫減等。
 
他們的特點是眼部癥狀與頸部姿勢有明顯的關系，有些同時伴有頸椎病癥狀。不少患者感覺到當頭頸部長時間處于某種特殊不良姿勢時，會出現(xiàn)視力障礙。
 
有些頸椎病會使交感神經(jīng)受到刺激或損傷
 
大腦皮質(zhì)和丘腦會反射性地引起胃腸交感神經(jīng)功能的興奮，從而導致胃、十二指腸的逆蠕動，促使膽汁返流而損傷、刺激胃黏膜，引起胃部的急性或慢性炎癥。
 
以下是頸椎病經(jīng)常會誤判的病癥以及臨床特點。

頸心綜合征
 
頸椎病引起的心臟癥狀、心電圖改變稱為頸心綜合征。由于頸椎病和冠心病同是中老年的常見病，易被誤診為冠心病心絞痛。產(chǎn)生原因是頸椎病可引起C7~Tl的胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支和胸前神經(jīng)外側(cè)支受壓，而引起假性心絞痛；或引起的前斜角肌痙攣，壓迫臂叢神經(jīng)，或斜方肌痙攣壓迫脊神經(jīng)后支時，可造成左側(cè)肋間肌痙攣性疼痛，產(chǎn)生假性心絞痛。
 
頸椎病壓迫神經(jīng)根可直接引起左側(cè)胸大肌痙攣，造成假性心絞痛。頸椎關節(jié)骨質(zhì)增生壓迫刺激頸部交感神經(jīng)，刺激沖動向下擴散，通過心下和心中交感支，產(chǎn)生內(nèi)臟感覺反射，引起心絞痛。
 
臨床特點①心前區(qū)為針刺樣痛或脹痛，持續(xù)時間多在15分鐘以上，有時可長達數(shù)小時。②硝酸鹽類制劑不能終止頸源性假性心絞痛，心臟負荷試驗心電圖無明顯改變，抗心律失常藥亦難控制頸源性心律失常。③頸椎X線照片均有明顯病理改變。④按頸椎病治療后，隨頸椎病的好轉(zhuǎn)，心臟異常表現(xiàn)可獲改善。
 
臨床上遇到病因不甚明確的心律失常病人，伴有頭暈、出汗，頸肩疼痛、酸麻等，或因頭頸部轉(zhuǎn)動易誘發(fā)，經(jīng)正規(guī)抗心律失常效果不佳者，應想到頸椎病的可能，及時予X線攝片或CT檢查，以明確診斷。
 
頸性高血壓
 
頸椎病可引起血壓升高或降低，以血壓增高者較常見，稱為頸性高血壓。其發(fā)生可能與頸椎病所致椎-基底動脈供血失調(diào)和交感神經(jīng)受刺激引起的功能紊亂有關。
 
臨床特點①有頸椎病典型癥狀和體征，血壓增高超過正常標準。②常同時伴有椎-基底動脈供血不足表現(xiàn)或頸心綜合征。③頸椎病病程一般在l年以上。④降壓藥通常無效，治療頸椎病后，血壓常隨之降至正常。
 
頸性暈厥
 
頸椎病可發(fā)生突然暈厥，稱為頸性暈厥，易誤診為腦動脈硬化或小腦疾患等。暈厥原因是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血不足所致。
 
臨床特點①常有典型頸椎病史。②多在行走中突然扭頭時身體失去支持力而猝倒在地，倒后由于頸部位置改變，可很快清醒過來，無后遺癥。③常伴有反復發(fā)作的眩暈，其發(fā)生與頸部位置改變有關。④可有頭痛、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。拍頸椎照片可見肥大性頸椎病征象，椎動脈造影、TCD檢查可顯示椎-基底動脈狹窄情況。
 
頸性吞咽困難
 
頸椎病引起的吞咽困難又稱頸性吞咽困難。其機理：①食管后壁受頸椎前緣骨贅直接壓迫而引起狹窄痙攣。②頸椎病引起植物神經(jīng)功能紊亂導致食管痙攣或過度松弛。③骨刺形成過長引起食管周圍軟組織刺激反應。④骨刺位于相當于食管開口處水平，極易妨礙食管運動，即使骨刺也亦易產(chǎn)生癥狀。
 
臨床特點①主要表現(xiàn)吞咽困難和食管異物感。②吞咽困難時輕時重、非進行性，常伴有程度不同的頸肩疼痛、上肢麻木等其他表現(xiàn)。
 
③少數(shù)患者有吞咽疼痛、惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。④頸椎側(cè)位片可見明顯向前突出的骨贅等改變，食管鋇餐檢查可觀察到狹窄部位，CT可清楚顯示頸椎前緣增生情況及食管受壓程度。⑤激素、抗炎藥（如消炎痛）等治療后可緩解，但易復發(fā)。
 
頸源性頭痛
 
由頸枕部或（及）肩部組織的器質(zhì)性或功能性病損所致的以同側(cè)頭痛為主的一組綜合征稱為頸源性頭痛。病理機制：①從頸枕部穿刺出的C1、C2及C3神經(jīng)后支及其分支分布于相應同側(cè)頭部。②頸部的C1、C2及C3神經(jīng)及其分支與某些支配頭面部的神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)核發(fā)生聯(lián)系或匯聚。頭痛起于頸枕部或（及）肩部單個或多個組織結構的異常，造成局部神經(jīng)的器質(zhì)性或功能性改變。
 
臨床特點頸源性頭痛患者往往伴有頸枕部或（及）肩部癥狀，治療頸椎病后，頭痛可以緩解或消失。在診治時大多簡單地處理頭痛，卻忽略了頸枕部或（及）肩部癥狀，以致頭痛纏綿。
 
頸性視力障礙
 
頸椎病可引起視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔不等大，甚至視野縮小、視力銳減，少數(shù)患者還可引起失明，稱為頸性視力障礙。其原因可能與頸椎病造成的植物神經(jīng)功能紊亂及椎-基底動脈供血不足繼發(fā)大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關。
 
臨床特點①眼部癥狀和頸椎病同時發(fā)生或相繼出現(xiàn)，兩者病情變化關系密切。②早期呈間歇性視力模糊，單眼或雙眼脹痛，繼之出現(xiàn)眼部其他癥狀。③眼科檢查找不出原因，按眼科治療無效，按頸椎病治療后，隨頸椎病的緩解視力可有顯著改善。
 
脊髓型頸椎病（CSM）
 
脊髓型頸椎病起病隱匿，臨床癥狀極不典型，易造成臨床誤診誤治。以往認為此病少見，近年來由于診斷水平的不斷提高，發(fā)現(xiàn)此病并不少見，發(fā)病率占頸椎病總發(fā)病率的5%.CSM起病隱襲，臨床表現(xiàn)復雜，可表現(xiàn)為單肢震顫，抽搐，某一手指或手掌燒灼感，怕涼，晨僵，下肢無力，單耳重聽，雙耳疼痛，大小便不盡感等。查體及詢問病史不夠仔細，對所搜集的臨床資料缺乏綜合分析。對輔助檢查結果不能認真分析，有些致病因素在頸椎X線片上常不能顯影，不能僅根據(jù)X線平片隱性排除診斷，應進一步做脊髓造影、CT或MRI檢查。
 
醫(yī)生提醒，頸椎病的診斷并不像想象中那么簡單，醫(yī)生需要詳盡、細致地詢問病史，在體格檢查和輔助檢查的基礎上，還需經(jīng)過慎重分析、鑒別之后才能得出結論。遇到上述幾類癥狀的患者，如果治療一段時間后效果不佳，應該及時找有經(jīng)驗的醫(yī)生看看，檢查頸椎是否有恙。
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