在美國(guó)，每天發(fā)生超過(guò)23000例內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)扭傷，大部分是運(yùn)動(dòng)員損傷。大概20%的患者會(huì)有殘留的癥狀和慢性踝關(guān)節(jié)疼痛。研究顯示，經(jīng)歷踝關(guān)節(jié)扭傷的籃球運(yùn)動(dòng)員中，50%的人有殘留癥狀，15%的人會(huì)影響以后的競(jìng)技狀態(tài)。大概3%的踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊。一些學(xué)者認(rèn)為慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的命名應(yīng)當(dāng)改為踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊。導(dǎo)致前外側(cè)撞擊的三種最常見(jiàn)的軟組織病變是半月板樣病變，滑膜炎和遠(yuǎn)端前下脛腓韌帶撞擊。

 

半月板樣病變

 

患者關(guān)節(jié)內(nèi)有一種由透明樣組織構(gòu)成的軟組織包塊，由于類(lèi)似于撕裂的膝關(guān)節(jié)半月板，于是將其定義為半月板樣病變，并將其列為前外側(cè)撞擊的原因。

 

 

踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷之后也可能出現(xiàn)滑膜炎。扭傷可能損傷前距腓韌帶，前下脛腓韌帶或跟腓韌帶，但不會(huì)有明顯的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。不恰當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)會(huì)導(dǎo)致愈合不良，促使反復(fù)的關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致韌帶止點(diǎn)的炎癥。一段時(shí)間之后，持續(xù)的運(yùn)動(dòng)使滑膜增厚，導(dǎo)致外側(cè)溝撞擊和踝關(guān)節(jié)外側(cè)慢性疼痛。輕微的關(guān)節(jié)囊撕裂形成關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，導(dǎo)致出血性滑膜炎。血腫最終由滑膜吸收，導(dǎo)致滑膜炎。

 

 

Bassett和同事發(fā)現(xiàn)另一種踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷后出現(xiàn)的撞擊原因，當(dāng)時(shí)他們將其描述為前下脛腓韌帶遠(yuǎn)側(cè)束。前下脛腓韌帶遠(yuǎn)側(cè)束的出現(xiàn)率在21%~92%之間，這種變化可能是由于不同學(xué)者對(duì)遠(yuǎn)側(cè)束的不同認(rèn)識(shí)造成的。遠(yuǎn)側(cè)束的出現(xiàn)是正常的，但是當(dāng)踝關(guān)節(jié)的機(jī)械活動(dòng)出現(xiàn)改變后，它就會(huì)成為病因。

 

 

踝關(guān)節(jié)前側(cè)撞擊最常見(jiàn)的原因是骨性病變，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的疼痛。也有少部分病例是由于踝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織和占位性病變?cè)斐傻?。這里主要討論骨性病變。在踝關(guān)節(jié)前側(cè)形成的脛骨距骨骨贅是踝關(guān)節(jié)慢性疼痛常見(jiàn)的原因。

 

 

患者典型的表現(xiàn)是踝關(guān)節(jié)持續(xù)的疼痛，伴有近期的外傷史?；颊咄ǔＪ怯羞^(guò)內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)扭傷的年輕運(yùn)動(dòng)員?；颊呖梢允且淮螄?yán)重的外傷，或者是反復(fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷。患者在長(zhǎng)時(shí)間走路或者體育運(yùn)動(dòng)后疼痛加重，也可能描述一種關(guān)節(jié)內(nèi)彈響和絞索。被動(dòng)背伸和外翻活動(dòng)可以誘發(fā)疼痛。也可能在踝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中聽(tīng)到彈響。臨床上必須除外其他原因?qū)е碌孽钻P(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛，例如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎或半脫位，跗骨聯(lián)合和距下關(guān)節(jié)功能不良。

 

 

平片可以除外骨折，踝穴間隙增寬或關(guān)節(jié)炎改變。應(yīng)力位片可以用來(lái)除外韌帶松弛。懷疑患者有踝關(guān)節(jié)前側(cè)撞擊時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)確的檢查和定位骨贅的位置是十分必要的。標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位片對(duì)于發(fā)現(xiàn)前內(nèi)側(cè)的骨贅準(zhǔn)確率不高，僅能發(fā)現(xiàn)40%的脛骨骨贅和32%的距骨骨贅。需要拍斜位X線片（45/30前內(nèi)側(cè)撞擊[AMI]位）。結(jié)合45/30AMI位片后，脛骨骨贅和距骨骨贅的敏感性提高到85%和73%

 

 

X先檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)骨性病變十分重要。核磁共振是評(píng)估軟組織撞擊，排除其他踝關(guān)節(jié)病變，如距骨軟骨損傷，腓骨肌腱炎，跗骨聯(lián)合，跗骨竇綜合癥等最有用的檢查方式。