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膝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨壞死也適合脛骨高位截骨術(shù)治療

2018-01-12 來源:骨關(guān)節(jié)病家園  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:膝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨壞死(SpontaneousOsteonecrosisoftheKnee,SONK)也是一種臨床常見疾病,它以患者突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛為特征。

  在大家印象中,骨壞死貌似特指股骨頭壞死。其實,骨壞死可發(fā)于身體多個部位,其中發(fā)生于骨骺和軟骨下骨的壞死稱為骨壞死,發(fā)生于干骺端和骨干部位的壞死稱為骨梗死。除了股骨頭外,股骨髁、舟骨、距骨等部位也是骨壞死好發(fā)的部位。今天主要跟大家介紹膝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨壞死的診治。

  膝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨壞死(SpontaneousOsteonecrosisoftheKnee,SONK)也是一種臨床常見疾病,它以患者突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛為特征。它好發(fā)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室負重區(qū)域(內(nèi)側(cè)股骨髁居多),常由于軟骨下骨骨壞死發(fā)生進展,繼而引起引起關(guān)節(jié)面軟骨損害,導致關(guān)節(jié)的生物力學和結(jié)構(gòu)完整性發(fā)生改變,最終引起繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)功能破壞。其臨床癥狀和影像學表現(xiàn)類似于膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎(OsteochondritisDissecans,OCD),因其治療方法有些不同,因此將它們進行鑒別非常有必要。

  男性,50歲,右膝SONK,病變部位位于股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)后方

  MRI顯示壞死范圍局限于股骨內(nèi)側(cè)髁,軟骨下骨壞死及囊性變

  關(guān)于膝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨壞死和膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的鑒別要點包括:①SONK好發(fā)于壯年和老年人群(以>55歲居多),而OCD多發(fā)于青少年(16歲~25歲為主);②SONK好發(fā)于飲酒、使用激素的患者,而OCD多見于膝關(guān)節(jié)外傷患者;③SONK常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)負重區(qū)域,而OCD則發(fā)于負重區(qū)域兩側(cè),以髁間窩處多見;④SONK不一定有剝脫性骨軟骨炎的表現(xiàn),而OCD是自發(fā)性壞死的特殊表現(xiàn)之一,可以獨立存在;⑤SONK疼痛程度劇烈,夜間疼痛明顯,內(nèi)側(cè)股骨髁處常有壓痛,膝關(guān)節(jié)活動度正常,而OCD則是負重時疼痛加劇,常由于脫落的軟骨的存在,發(fā)生關(guān)節(jié)彈響,甚至是絞索;⑥SONKX線片上可見關(guān)節(jié)面扁平/塌陷,軟骨下骨囊變,薄層的骨質(zhì)硬化,MRI可見骨壞死的信號改變;而OCDX線片上可見關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨面缺損,甚或關(guān)節(jié)游離體。CT或MRI可見病變的部位、范圍及受損的程度。

  SONK既往常規(guī)的手術(shù)治療方法是單髁關(guān)節(jié)置換或全膝關(guān)節(jié)置換。但對于年輕的患者,因需要顧及到患者的活動要求、使用壽命、生活質(zhì)量、翻修等因素,單髁或全膝置換治療可能偏早?;诒Oナ中g(shù)的治療理念、手術(shù)技術(shù)、臨床效果及優(yōu)點,脛骨高位截骨術(shù)在治療SONK方面越來越得到認可,它通過將力線從病變負重區(qū)域轉(zhuǎn)移至正常的外側(cè)間室,釋放內(nèi)側(cè)間室的壓力,提供骨壞死修復的環(huán)境,從而改善癥狀和緩解疼痛。

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