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跟骨骨折內固定術如何避免皮膚壞死

摘要:糖尿病、吸煙、開放性骨折是最重要的3大高危因素。有多項研究結果建議,對于吸煙者,應該在術前就告知可能出現(xiàn)的不良后果,并且警告其在切口愈合前嚴禁吸煙。

   跟骨骨折外側入路是最常用的手術方式,據報道大約有25%的患者會出現(xiàn)邊緣壞死等切口并發(fā)癥。

  而后足部較大面積的軟組織缺損幾乎是災難性的,說到這兒,不妨點擊文章最后「閱讀原文」,看一例雙側跟骨骨折術后皮緣壞死的病例,處理起來真是棘手。
 
  有何訣竅可以避免?今天與大家來分享一些經驗。

  高風險因素
 
  糖尿病、吸煙、開放性骨折是最重要的3大高危因素。有多項研究結果建議,對于吸煙者,應該在術前就告知可能出現(xiàn)的不良后果,并且警告其在切口愈合前嚴禁吸煙。
 
  軟組織評估
 
  開放性損傷根據軟組織破壞程度,預后較差,醫(yī)生患者都很重視,不必贅述。
 
  閉合性骨折有兩種情況需要引起重視:
 
  1.移位明顯的骨折塊頂壓其表面的皮膚,局部蒼白,必須盡早復位,減除壓迫。舌狀骨折、跟骨結節(jié)撕脫骨折尤其需要注意。
 
  2.水泡
 
  血性水泡意味著更深層的軟組織損傷,做手術切口時注意避開;非血性水泡雖然代表相對淺表的損傷,但這兩者都是較嚴重的軟組織損傷,必須重視。
 
  傷后3天,肢體腫脹明顯,術區(qū)皮膚可見巨大血性水泡
 
  應采用非粘連的紗布敷料覆蓋。如果水泡破裂、真皮層暴露,應清除表皮層,創(chuàng)面用抗菌軟膏,如磺胺嘧啶銀,預防繼發(fā)性的細菌定植,直到創(chuàng)面再上皮化。
 
  而遇見水泡就要戳破放水的,請打住吧。因為水泡表皮破裂后,失去天然屏障,容易導致細菌定植,增加感染風險。
 
  手術時機
 
  可在傷后12-24小時內施行,此時軟組織水腫較輕;但通常都建議推遲10-14天。待腫脹消退,軟組織出現(xiàn)皺褶時再行手術。
 
  傷后14天,腫脹消退,術區(qū)皮膚可見皺褶
 
  雖然有時「今夜不做,明日我就沒機會做了」,但像跟骨骨折、脛骨平臺骨折這樣的手術機會,還是謹慎一些為好,否則掉坑里,就是自作孽了。
 
  而把跟骨骨折當作常規(guī)限期手術,按照一般程序完善術前準備,傷后1-3天進行手術,其實軟組織風險是很高的。
 
  如果3-4周以后仍有大面積血性水泡,應放棄一期手術,否則失敗率極高。
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