如何判斷異常的O型腿和X型腿
我們知道了“生理性膝內(nèi)翻”和“生理性膝外翻”是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中正常的生理過(guò)程,不需要特殊治療。
而異常的“O型腿”和“X型腿”是指由于某種原因引起的膝內(nèi)翻或膝外翻,通常不能自我糾正而需要臨床的干預(yù),在兒童反而可隨生長(zhǎng)逐漸加重,和“生理性”相對(duì)的,我們稱(chēng)這些為“病理性”的。
那么,在臨床工作中,我們?nèi)绾尾拍軠?zhǔn)確判斷出哪些“O型腿”和“X型腿”是異常的,從而不至于漏診、誤診或者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)呢?先讓我們來(lái)看幾個(gè)具體的例子:
我們可以總結(jié)出在臨床工作中判斷“O型腿”和“X型腿”異常的基本要點(diǎn):
Tips
?。?)關(guān)注患兒年齡:孩子的下肢外觀(guān)表現(xiàn)是否與年齡段相符,出現(xiàn)的年齡階段不符需要警惕可能有問(wèn)題;具體查看:(O型腿和X型腿都是異常的嗎?)
(2)關(guān)注患兒查體:查體可以提供給我們很多信息,比如是否存在其它發(fā)育異常表現(xiàn)(身材矮小、方顱、牙齒發(fā)育不良、智力異常等等),下肢內(nèi)外翻是否對(duì)稱(chēng)以及是否存在雙下肢不等長(zhǎng)等。很多時(shí)候,有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生第一眼看到孩子就能“感覺(jué)到”發(fā)育是不是異常的,主要就是通過(guò)這些合并存在的查體發(fā)現(xiàn);
?。?)關(guān)注患兒病史:病史可以幫助我們判斷這種異常的變化過(guò)程,是逐漸加重、逐漸好轉(zhuǎn)還是沒(méi)有變化,還可以提供給我們病因,是出生后就存在,還是隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸出現(xiàn),或者是發(fā)生外傷后才出現(xiàn)的等等,家里父母或兄弟姐妹有沒(méi)有類(lèi)似情況;
?。?)綜合患兒情況做進(jìn)一步輔助檢查:如果我們初步判斷孩子“O型腿”和“X型腿”是異常的,一般需要拍“雙下肢站立位全長(zhǎng)片”,可以用來(lái)判斷下肢直不直(是不是有“下肢力線(xiàn)異常”)以及哪部分不直(來(lái)自于大腿還是小腿)。片子還可以顯示有沒(méi)有骨骼發(fā)育的異常。有的孩子可能還需要化驗(yàn)、核磁CT或基因檢測(cè)進(jìn)一步明確原因。
綜合這些信息,醫(yī)生最終可以得出孩子膝內(nèi)外翻是不是異常的、以及什么原因?qū)е碌?,這些對(duì)于下一步的治療非常重要。
孩子存在生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn),因而,任何能夠影響孩子生長(zhǎng)的因素都可以導(dǎo)致異常的“O型腿”和“X型腿”,也就是“病理性膝內(nèi)翻”和“病理性膝外翻”。
按病因來(lái)說(shuō),常見(jiàn)的病理性膝內(nèi)外翻包括:先天性骨骼發(fā)育異常、創(chuàng)傷后骺板(生長(zhǎng)板)閉合、內(nèi)分泌疾病、感染、腫瘤等,也有少數(shù)情況是暫時(shí)還查不出來(lái)原因的,臨床稱(chēng)之為“特發(fā)性的”??磶讉€(gè)典型的例子:
引起孩子“腿不直”的原因多種多樣,紛繁復(fù)雜。
醫(yī)生根據(jù)孩子的年齡、仔細(xì)的體格檢查、詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史以及必要的輔助檢查來(lái)綜合判斷哪些孩子的“O腿”或“X型腿”是異常的,也就是“病理性膝內(nèi)翻”或“病理性膝外翻”。
對(duì)于病理性膝內(nèi)外翻早期明確診斷,并及時(shí)采取有效干預(yù)治療非常重要。
1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥521.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥921.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià): ¥411、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥195用于一般焦慮及肌肉痙攣、肌肉強(qiáng)直等肌肉異常緊張引起的疼痛。
健客價(jià): ¥14用于飲食未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂異常(FredricksonⅡa和Ⅱb型)的患者。
健客價(jià): ¥36尋常痤瘡、特別是黑頭粉刺皮損,老年性、日光性或藥物性皮膚萎縮,魚(yú)鱗病及各種角化異常及色素過(guò)度沉著性皮膚病、銀屑病。
健客價(jià): ¥17.51.用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、 紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2.用于局部纖溶亢進(jìn)所致的異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中和術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥47用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。
健客價(jià): ¥5用于治療重、中度痤瘡,對(duì)魚(yú)鱗病,銀屑病,苔癬類(lèi)皮膚病、及某些角化異常性皮膚病也有一定的療效。
健客價(jià): ¥18補(bǔ)肝腎。用于肝腎兩虛,須發(fā)早白,盜汗,腰酸帶下,筋骨萎弱,腰腿酸軟,帶下清稀。
健客價(jià): ¥201、對(duì)癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和腸道不適 ; 2、對(duì)癥治療與膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛 ; 3、為鋇灌腸做準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥31用于治療重、中度痤瘡,對(duì)魚(yú)鱗病、銀屑病、苔蘚類(lèi)皮膚病及某些角化異常性皮膚病也有一定療效。
健客價(jià): ¥26清除堿性異常粘液質(zhì),燥濕,止癢。療癬卡西甫丸用于肌膚瘙癢,體癬,牛皮癬等。
健客價(jià): ¥98維醫(yī):清除局部異常粘液質(zhì),散寒利濕。用于白癜風(fēng)。 中醫(yī):祛風(fēng)利濕,調(diào)和氣血。用于風(fēng)濕阻絡(luò),氣血不和所致的白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥92活血溫膚,清除沉著于局部未成熟的異常粘液質(zhì)。用于治療白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價(jià): ¥40活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價(jià): ¥64用于尋常痤瘡及角化異常性疾病。
健客價(jià): ¥9.5消除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血;消腫止癢。用于治療手癬。體癬、足癬、花斑 癬、銀屑癬、過(guò)敏性皮炎、帶狀皰疹、痤瘡等。
健客價(jià): ¥16清除異常黑膽質(zhì)及膽液質(zhì),除障明目。用于白內(nèi)障。
健客價(jià): ¥36清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì),消腫止癢。用于治療手癬,體癬,足癬,花斑癬,過(guò)敏性皮炎,痤瘡。
健客價(jià): ¥10清除堿性異常粘液質(zhì),燥濕,止癢。用于肌膚瘙癢,體癬,牛皮癬。
健客價(jià): ¥95用于急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能異常的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥37.5本品用于尋常痤瘡及角化異常性疾病。
健客價(jià): ¥7.2