『先天性足部畸形』影像診斷學（讀過的人，都說很受益）

　　馬蹄內(nèi)翻足

　　先天性足部畸形（talipesequinovarus）以馬蹄內(nèi)翻足最多見，約占90％。發(fā)病原因不明。病變可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)，兩者發(fā)病率近似。

　　X線表現(xiàn)為距骨扁而寬，近端關(guān)節(jié)面呈切跡狀，通過距骨中軸線（正位觀）的延長線遠離第一跖骨（正常情況下通過距骨中軸線的延長線穿過第一跖骨）。跟骨短而寬，有內(nèi)翻及上移位，幾乎與脛骨后緣接觸。舟骨呈楔狀。前足內(nèi)翻并呈馬蹄形。足弓凹陷，跖骨相互靠攏。第五跖骨肥大，第一跖骨萎縮。

　　弓形足

　　弓形足（talipescavus）又稱空凹足，足弓凹陷呈弓形，內(nèi)弓（正常值113°～130°）和外弓（130°~150°）均縮小，舟狀骨呈楔形（尖端向下），跟距骨的外形及位置均正常。由于跖骨向跖側(cè)傾斜，形成跖趾關(guān)節(jié)半脫位，趾骨上仰（圖7-2-23）。

　　骰骨均向下移位，距、舟關(guān)節(jié)形成增生性骨關(guān)節(jié)病。足外弓變平，內(nèi)弓下壓，有時呈負弓。跟骨變平，并向外翻。側(cè)位上，距骨長軸與跟骨長軸夾角（正常25°～50°）加大，距骨中軸線與第一跖骨中軸線不成一條直線，而形成向上的開角。

　　先天性垂直距骨

　　先天性垂直距骨（congenitalverticaltalus）又稱舟形足或搖籃足，是少見的足部先天性畸形，屬于僵硬型扁平足。主要臨床表現(xiàn)是足底突出，前足和足跟翹起，使足底呈舟狀。

　　X線表現(xiàn)：側(cè)位照片上，距骨長軸呈垂直狀態(tài)，幾乎與脛骨長軸平行。距骨腰部窄呈沙時計狀。距、舟關(guān)節(jié)脫位。舟骨直接與距骨體接觸。第一跖骨遠端抬高，形成背屈和第1跖趾關(guān)節(jié)僵硬。前足外展。跟骨呈外翻狀態(tài)，前端變尖，形似鳥嘴。晚期舟狀骨呈楔狀變形，楔形尖指向足底。

　　跟骨距骨橋

　　是一種先天性畸形，因運動障礙而就醫(yī)。內(nèi)踝下方可摸到硬性腫塊。距跟關(guān)節(jié)活動受限。跟骨距骨橋分為兩型：

　　1.完整的跟骨距骨橋

　　骨橋間沒有間隙。側(cè)位像上，骨橋呈長舌狀骨塊自后上向前下斜形，將距骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和跟骨載距突連接在一起，骨塊邊緣致密。正位像上，骨塊向脛側(cè)凸出。

　　2.不完整的跟骨距骨橋

　　骨橋的中間由軟骨或纖維組織連接，或形成關(guān)節(jié)。不完整骨橋有很多變異。側(cè)位Ⅹ線片上，跟骨和距骨的異常骨塊間有很細的一條裂縫，骨的邊緣略致密；正位片上，跟骨、距骨內(nèi)側(cè)面向脛側(cè)突出，兩者間有裂隙或形成關(guān)節(jié)（圖7-2-27C）

　　趾外翻

　　第1～2跖骨頭間距離加大。趾近位趾骨與第1跖骨中軸線交角加大（正常10°～12°）第1趾向腓側(cè)傾斜，第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位且合并創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病。常合并第2跖骨干增大

　　“鴕鳥足”畸形

　　“駝鳥足”畸形（“ostrichfoot”deformity)是罕見的骨缺損畸形，是由于足的中央三趾缺損，只保留脛側(cè)和腓側(cè)各一趾，與跟骨形成三個支點支撐體重，形如駝鳥的足，故稱“駝鳥足”畸形。此種畸形為顯性遺傳，可為單側(cè)性或雙側(cè)性病變。