膝關(guān)節(jié)傷病治療中的誤區(qū)

　　誤區(qū)一：鍛煉鍛煉就好了

　　當(dāng)我們遇到各種膝關(guān)節(jié)傷病時(shí)，最喜歡聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)的一句話(huà)就是“鍛煉鍛煉就好了”，有些人還會(huì)專(zhuān)找“說(shuō)話(huà)對(duì)路”的醫(yī)生去看病。實(shí)際上，相當(dāng)一部分病患鍛煉鍛煉不但不會(huì)好，反而會(huì)加重，甚至造成嚴(yán)重后果。適宜手術(shù)而不適宜鍛煉的病種很多，其中以下面四種最為典型。

　　首先是前交叉韌帶損傷

　　前交叉韌帶是運(yùn)動(dòng)時(shí)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)。該結(jié)構(gòu)損傷后，在我們跑跳、急停、急轉(zhuǎn)甚至快速行走時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生不同程度的錯(cuò)位。這種錯(cuò)位可能引起摔跌，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感，但在一些情況下患者并沒(méi)有明確感受，而半月板和關(guān)節(jié)軟骨卻在不斷承受損傷，最后造成不可逆轉(zhuǎn)的病損。前交叉韌帶損傷后，“鍛煉鍛煉”不但不會(huì)好，相反會(huì)使關(guān)節(jié)以數(shù)倍于正常的速度退變。

　　因此，當(dāng)你有前交叉韌帶損傷而近期又因?yàn)楦鞣N原因不能接受手術(shù)治療時(shí)，唯一的“治療”方法就是不跑、不跳、不快速走路。不過(guò)，目前隨著前交叉韌帶重建方式的改進(jìn)，特別是采用八股肌腱的雙束重建方法的采用，前交叉韌帶重建的成功率已經(jīng)從既往的85％提高到98％以上，勸患者“鍛煉鍛煉”的醫(yī)生越來(lái)越少，愿意“鍛煉鍛煉”的患者也越來(lái)越少。

　　其次為后交叉韌帶損傷

　　后交叉韌帶損傷后會(huì)造成下蹲起立、上下樓梯、上下坡無(wú)力。有針對(duì)性地進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉對(duì)后交叉韌帶功能不全有一定的代償作用。但是對(duì)于后交叉韌帶損傷造成兩度以上關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，不通過(guò)韌帶重建恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，一味依賴(lài)股四頭肌的代償，必將會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的過(guò)早老化，造成更為嚴(yán)重的下蹲起立、上下樓梯和上下坡困難。

　　既往，勸患者“鍛煉鍛煉”主要是醫(yī)生對(duì)后交叉韌帶重建的成功率無(wú)把握（早期成功率確實(shí)不及60％）；而現(xiàn)在后交叉韌帶重建的成功率已經(jīng)可以與前交叉韌帶重建媲美，無(wú)需因?yàn)榧夹g(shù)性原因而延誤治療。

　　第三為半月板盤(pán)狀畸形

　　盤(pán)狀半月板因?yàn)樾螒B(tài)、質(zhì)地以及在關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)的異常，對(duì)關(guān)節(jié)不起保護(hù)作用，反而起破壞作用。有盤(pán)狀半月板畸形的人“鍛煉鍛煉”會(huì)加劇其對(duì)軟骨的破壞。臨床上經(jīng)常有患者明知是半月板盤(pán)狀畸形卻不限制運(yùn)動(dòng)，造成嚴(yán)重軟骨損傷的事情發(fā)生。那些膝關(guān)節(jié)接近伸直時(shí)有彈響的人軟骨遭到破壞的風(fēng)險(xiǎn)最大。對(duì)于盤(pán)狀半月板，早期通過(guò)成形手術(shù)使其變?yōu)檎Ｐ螒B(tài)的半月板最為理想，這使得半月板不但對(duì)膝關(guān)節(jié)具有保護(hù)作用，半月板自身也不容易損傷。

　　第四為髕骨不穩(wěn)定

　　髕骨不穩(wěn)定時(shí)，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕骨不是沿著其下面的槽（股骨滑車(chē)）當(dāng)中活動(dòng)，而是偏在槽緣上，髕骨與下面股骨的軟骨不逞面－面接觸，而是呈點(diǎn)狀接觸。在通過(guò)手術(shù)將髕骨復(fù)位并維持在槽當(dāng)中之前，任何鍛煉都會(huì)加劇軟骨的磨損，加重髕骨脫位趨勢(shì)，甚至造成脫位復(fù)發(fā)。通過(guò)綜合性的矯正和修復(fù)手術(shù)恢復(fù)髕骨相對(duì)于股骨滑車(chē)的位置和穩(wěn)定性是當(dāng)務(wù)之急。

　　另外，膝關(guān)節(jié)有一種功能，叫做本體感受功能。正常情況下神經(jīng)中樞通過(guò)膝關(guān)節(jié)的這種功能能夠感受到膝關(guān)節(jié)所處的伸屈位置，以及所承受的應(yīng)力。這種功能有利于運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的協(xié)調(diào)，以及肌肉對(duì)韌帶的保護(hù)。在膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)上述“鍛煉鍛煉”不能解決的問(wèn)題時(shí)，本體感受功能會(huì)發(fā)生紊亂。在傷病未得到治療之前的鍛煉會(huì)加劇本體感受功能的紊亂，從而減慢得到治療后本體感受功能的恢復(fù)。如同在斜路上走的越遠(yuǎn)，再回頭走正路越晚一樣。

　　誤區(qū)二：休息休息就好了

　　相反，有一些沒(méi)有嚴(yán)重器質(zhì)性損害的傷病，卻是越休息越壞。比如膝關(guān)節(jié)軟組織挫傷、內(nèi)側(cè)副韌帶一、二度損傷、軟骨挫傷、骨挫傷。這些傷本來(lái)并不會(huì)造成嚴(yán)重功能障礙，但是一味休息反而會(huì)造成功能障礙。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)受傷以后關(guān)節(jié)周?chē)浗M織會(huì)纖維化，及時(shí)的功能鍛煉有助于纖維化的軟化，增加膝關(guān)節(jié)的順應(yīng)性，有利于減輕關(guān)節(jié)的僵滯，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，越是休息僵滯會(huì)越重，活動(dòng)越差，以后康復(fù)的難度越大。

　　膝關(guān)節(jié)外傷后不及時(shí)鍛煉會(huì)出現(xiàn)一個(gè)特殊的反應(yīng)——骨萎縮，或者叫廢用性骨質(zhì)疏松。骨萎縮的患者負(fù)重活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)有較為劇烈的疼痛，這種疼痛會(huì)使患者更加不愿意進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，造成進(jìn)一步的骨萎縮。打破這種惡性循環(huán)唯一的方法就是忍痛進(jìn)行功能鍛煉，而預(yù)防骨萎縮的方法就是及早進(jìn)行功能鍛煉。

　　另一方面，關(guān)節(jié)軟骨在適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)中從關(guān)節(jié)液汲取營(yíng)養(yǎng)，一味休息不但保護(hù)不了軟骨，反而使軟骨得不到營(yíng)養(yǎng)而加速其退變。所以，當(dāng)確定沒(méi)有器質(zhì)性病變時(shí)，不能靠休息養(yǎng)病，否則越養(yǎng)越重。

　　膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的康復(fù)－疼痛中的期待

　　膝關(guān)節(jié)手術(shù)的目的是進(jìn)行修復(fù)重建，但是修復(fù)重建手術(shù)之后并不意味著關(guān)節(jié)功能就能夠恢復(fù)，而只標(biāo)志著膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的開(kāi)始。理想的康復(fù)需要克服生理和心理上的障礙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。這其中關(guān)鍵一點(diǎn)就是忍痛康復(fù)。膝關(guān)節(jié)術(shù)后的疼痛有其必然性。首先，原發(fā)傷病在手術(shù)后不會(huì)馬上治愈，其次手術(shù)本身不可避免帶來(lái)新的損傷，術(shù)后疼痛不會(huì)馬上消失，甚至?xí)又亍?/p>

　　比如膝關(guān)節(jié)韌帶重建手術(shù)。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)，關(guān)節(jié)周?chē)钠渌M織結(jié)構(gòu)不會(huì)完好無(wú)損，關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、骨髓質(zhì)都會(huì)因創(chuàng)傷而產(chǎn)生紊亂，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷只是一個(gè)主要診斷。在我們進(jìn)行修復(fù)重建手術(shù)時(shí)，需要切開(kāi)軟組織（盡管有時(shí)候窗口很?。?、在骨頭里打洞，將新的韌帶拉入固定起來(lái)。這必定會(huì)帶來(lái)新的創(chuàng)傷，帶來(lái)新的紊亂。在手術(shù)結(jié)束后，軟組織和骨的紊亂還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束。有一些紊亂可能會(huì)持續(xù)數(shù)月、數(shù)年甚至終生。

　　術(shù)后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連，增加鍛煉時(shí)的痛感和困難度，所以手術(shù)以后膝關(guān)節(jié)會(huì)有潛在的疼痛源。但是，在膝關(guān)節(jié)的主要功能結(jié)構(gòu)得到修復(fù)后，不可能等到膝關(guān)節(jié)沒(méi)有任何痛感時(shí)才進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，否則關(guān)節(jié)可能喪失功能，修復(fù)重建手術(shù)就沒(méi)有意義。

　　忍痛訓(xùn)練就是一個(gè)基本要求。不同的損傷和手術(shù)后康復(fù)進(jìn)程均不相同，醫(yī)生制定的康復(fù)計(jì)劃是以保證重建結(jié)構(gòu)不受損為前提的，患者可放心按部就班訓(xùn)練。能夠忍痛嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉（而又不超越既定的計(jì)劃）的人，往往能夠得到最為理想地康復(fù)。