也許不少的人在就診時,會被告知腰椎間盤突出癥會導(dǎo)致癱瘓,不少人也問我,我腰椎間盤突出癥會不會癱瘓,我們不能只拿最重的結(jié)果說事情。例如吃飯會噎死,小傷口感染也會致死,客觀的去看待事物才是我們該有的態(tài)度。
腰椎間盤突出癥繼發(fā)引起問題是哪些?
椎體
腰椎間盤退變時椎體會變得更加扁平,扁平程度與椎間盤退變嚴(yán)重程度有關(guān)系。當(dāng)椎間盤正常時,椎間盤傳遞的應(yīng)力主要作用于終板的中央;而椎間盤退變時,壓力由終板中央向外周轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致外周終板上應(yīng)力集中,導(dǎo)致椎體結(jié)構(gòu)發(fā)生重建而改變。
關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)
腰椎間盤突出與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變是在這所有繼發(fā)問題中最重要的,究竟是先有腰椎間盤突出,還是先有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變目前還沒有不能判定主次,我個人認(rèn)為還是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變在在先。也就是常說的腰椎小關(guān)節(jié)紊亂(閃腰)。深度理論,篇幅很長,獨立一篇。
黃韌帶
黃韌帶的主要變化是松弛肥厚、鈣化與骨化,做CT經(jīng)常會報告有它的退變。黃韌帶分為椎板間部和關(guān)節(jié)囊部,正常厚2~4mm,腰突患者多數(shù)脊柱生理曲度變直或反弓,黃韌帶經(jīng)常處于緊張狀態(tài)而勞損,慢性勞損可讓讓它增厚肥大至1cm以上,椎板間部增厚的黃韌帶可向椎管突入,壓迫硬膜囊產(chǎn)生椎管狹窄,關(guān)節(jié)囊部肥厚的黃韌帶,也可直接壓迫神經(jīng)根,產(chǎn)生椎間盤突出癥狀。
后縱韌帶
后縱韌帶在椎體后而較松弛,與椎間盤和椎體骺環(huán)附著緊密,與外層的纖維環(huán)區(qū)分也很困難。韌帶的中央部分厚,兩側(cè)延伸的部分寬而薄,因此腰椎間盤突出向外后方突出的占多數(shù)。這個在做CT時,有的人也存在著后縱韌帶鈣化。
退行性腰椎管狹窄
椎間盤突出是退行性椎管狹窄的原因之一,其實椎間盤突出或退變產(chǎn)生的椎間隙變窄,纖維環(huán)松弛后突,黃韌帶肥厚或前凸,椎體后緣或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及后縱韌帶骨化,都可以減少椎管的容積導(dǎo)致椎管狹窄。椎間盤突入椎管內(nèi)過大導(dǎo)致繼發(fā)性椎管狹窄造成的腰腿痛,和椎管狹窄癥導(dǎo)致的癥狀有明顯區(qū)別,因此要學(xué)會鑒別,不以CT狹窄定位椎管狹窄癥。
退行性腰椎滑脫癥
在我近期康復(fù)的一個湖北患者,多年的腰椎間盤突出癥,伴有輕度腰椎滑脫,找不到任何導(dǎo)致滑脫的外傷因素。這種案例雖然少,但是已經(jīng)遇到好幾個,椎間盤突出也是可造成退行性的腰椎滑脫。纖維環(huán)撕裂的部位及方向和椎間盤受力方向是滑脫發(fā)生的重要因素之一。椎間盤退變可導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,這兩個問題也是腰椎滑脫的主要致病因,這種退變性的腰椎滑脫往往是輕度占多數(shù)。
骨贅形成
腰椎椎體的骨贅多發(fā)生于椎體的前方和側(cè)方,極少出現(xiàn)在后方,在后縱韌帶與椎體的連接處和纖維環(huán)與椎體的連接處的骨贅為病理刺激性新骨形成所致,這種刺激可能由于椎體間過度運動或作用于纖維環(huán)及韌帶的異常的應(yīng)力分布所產(chǎn)生,是椎間盤退變的結(jié)果。
骨贅在后緣發(fā)生率低,原因主要是后縱韌帶與椎骨缺乏強(qiáng)力的附著,特別重要的一點要指出,在椎間孔的骨贅可壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致放射痛,要和腰椎間盤突出癥引起的放射痛做明確鑒別,70歲以上的人幾乎都存在骨贅。
椎間隙變窄及椎體邊緣硬化
髓核含水量減少,在成人可出現(xiàn)椎間盤高度變窄。椎間隙狹窄的重要性在于它可造成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)突過度移位,影響神經(jīng)根管和椎間孔,引起惻隱窩及椎間孔狹窄,椎體終板硬化。
腰椎不穩(wěn)
椎間盤退變,引起椎間隙狹窄。前、后縱韌帶松弛,影響關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的負(fù)荷承受應(yīng)力。脊柱在做前屈、后伸和旋轉(zhuǎn)運動的時候,椎間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突受力更大。引起關(guān)節(jié)囊發(fā)生改變,早起表現(xiàn)為滑膜炎,慢慢的軟骨磨損、破壞,逐漸纖維化。導(dǎo)致軟骨變薄、缺失,關(guān)節(jié)囊松弛、牽張,導(dǎo)致上下關(guān)節(jié)突半脫位,產(chǎn)生腰椎不穩(wěn)。
椎體不穩(wěn)是腰椎退變過程中的一個階段,最終結(jié)果會慢慢變成纖維性強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直,來達(dá)到腰椎相對穩(wěn)定,然后最終結(jié)果這種穩(wěn)定的代價并不美好,它會使椎體出現(xiàn)緊張性的骨贅及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生、肥大。讓我們的脊柱失去正常功能,變得越來越僵緊和各種癥狀!
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