腰椎管狹窄，要等走不了路再做手術(shù)？
摘要：一般來(lái)說(shuō)，是否手術(shù)與病程長(zhǎng)短、癥狀輕重、是否做過(guò)必要的保守治療（如臥床、熱敷、藥物）等因素有關(guān)。如果保守治療效果不佳、反復(fù)發(fā)作，病情觀察3~6個(gè)月無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀已嚴(yán)重到對(duì)工作和生活造成影響，建議考慮手術(shù)。
日常生活中，我們經(jīng)常會(huì)遇到各種骨科疾病的問題，小到頸椎保健，大到關(guān)節(jié)置換?，F(xiàn)特邀骨科醫(yī)院第一學(xué)科帶頭人主任，為讀者專業(yè)解答有關(guān)骨科類疾病問題，歡迎廣大市民、讀者提問。
讀者王先生問：我是一名司機(jī)，患有腰椎間盤突出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開了些
中藥吃，但效果不太好。我看過(guò)西醫(yī)，大夫建議做手術(shù)治療，請(qǐng)問腰突一定要手術(shù)嗎？
趙筑川主任解答：司機(jī)是腰椎間盤突出癥的高發(fā)人群。腰椎間盤突出的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的酸脹、疼痛，通過(guò)一段時(shí)間的保守治療可能緩解，但是如果沒有進(jìn)一步治療，外傷、勞損又會(huì)壓迫神經(jīng)，癥狀再次發(fā)作。常用的治療方案包括口服
藥物，
針灸、
推拿等理療手段，以及腰部注射等方法。服藥只能緩解癥狀，理療往往不能有效消除炎癥。這主要是由于腰椎間盤的病變時(shí)間較長(zhǎng)，局部的炎癥變化經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年累月的蓄積，簡(jiǎn)單的治療方法已很難完全消除。
如果腰痛癥狀反復(fù)發(fā)作，吃藥等保守治療效果不佳，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行手術(shù)。治療腰椎間盤突出癥的最新方法，是微創(chuàng)介入治療。它是在影像設(shè)備的協(xié)助下，將特制微型導(dǎo)管放入病變部位，使病變盡可能消除干凈。在此基礎(chǔ)上配合多種治療手段，大多能取得比較滿意的療效。
保養(yǎng)膝蓋，日常護(hù)理如何做？
讀者劉女士問：我的膝蓋不太好，一下樓就感覺疼，還有些腫脹，大夫說(shuō)這是關(guān)節(jié)炎。請(qǐng)問平時(shí)在生活中要注意怎樣保養(yǎng)？該如何治療？
主任解答：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病也叫骨關(guān)節(jié)炎，患者由于關(guān)節(jié)軟骨磨損、軟骨下骨裸露，關(guān)節(jié)周邊骨質(zhì)增生，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙；在急性發(fā)作時(shí)會(huì)發(fā)生滑膜炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、積液等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（羅圈腿）或者外翻（X形腿）等表現(xiàn)。
您出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)上下樓疼痛不適，多是因?yàn)轶x骨軟骨磨損導(dǎo)致，也俗稱為“髕骨軟化癥”，這是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的早期表現(xiàn)。治療上首先要適當(dāng)減輕體重，注意關(guān)節(jié)保暖，減少蹲起及上下樓、爬山等活動(dòng)；其次，如果關(guān)節(jié)仍然不舒服，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)軟骨治療，疼痛嚴(yán)重的可進(jìn)行消炎止痛治療；如果還是不能緩解，可遵醫(yī)囑注射關(guān)節(jié)潤(rùn)滑針，改善癥狀并緩解疼痛；如果出現(xiàn)了走平路都很疼痛并伴有嚴(yán)重的“羅圈腿”或者“X形腿”，那說(shuō)明關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，和醫(yī)生溝通后，可選擇做“膝關(guān)節(jié)單髁置換”或“全膝表面置換”手術(shù)治療。
腰椎管狹窄，要等走不了路再做手術(shù)？
讀者張女士問：我今年52歲，患腰椎管狹窄癥有1年多了，這段時(shí)間比較嚴(yán)重，需要臥床。聽說(shuō)手術(shù)最好等到下不了床，越晚做越好，請(qǐng)問我應(yīng)該什么時(shí)候手術(shù)？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？
主任解答：是否需要做手術(shù)，最關(guān)鍵還是看病情的輕重及患者的要求。一般來(lái)說(shuō)，是否手術(shù)與病程長(zhǎng)短、癥狀輕重、是否做過(guò)必要的保守治療（如臥床、熱敷、藥物）等因素有關(guān)。如果保守治療效果不佳、反復(fù)發(fā)作，病情觀察3~6個(gè)月無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀已嚴(yán)重到對(duì)工作和生活造成影響，建議考慮手術(shù)。
“等到走不了路、下不了床再做手術(shù)”是個(gè)舊說(shuō)法，有點(diǎn)偏頗。因?yàn)橥系侥菚r(shí)才手術(shù)，患者神經(jīng)功能喪失有可能已經(jīng)較嚴(yán)重，或錯(cuò)失了手術(shù)的良好時(shí)機(jī)。但是否手術(shù)、如何手術(shù)，主要依據(jù)病情嚴(yán)重程度，同時(shí)參考患者需求。腰椎管狹窄癥的手術(shù)目前已比較成熟，如果患者病情符合手術(shù)指征，建議來(lái)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。
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