臨床診療中常發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死被誤診誤治的病人,如被當(dāng)作腰椎間盤突出來治療,往往延誤股骨頭壞死保髖治療的最佳時間。
一、股骨頭壞死誤診漏診的原因分析
近年來,酒文化在我國興盛,酗酒人群不斷增加,致股骨頭壞死人群增加。由于缺乏對基層醫(yī)務(wù)人員激素副作用知識的普及和股骨頭壞死疾病特點(diǎn)的認(rèn)識,引起誤診。
股骨頭壞死早期癥狀較輕,表現(xiàn)不一。有的患者出現(xiàn)疼痛的部位不在髖部,而是周圍關(guān)節(jié)的疼痛,如膝關(guān)節(jié)、腰骶部?;颊咴诰驮\時往往不能準(zhǔn)確指出病痛的具體位置,導(dǎo)致醫(yī)生無法及時診斷。
股骨頭壞死可同時伴發(fā)腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等其他骨科疾病,這些疾病的癥狀表現(xiàn)與股骨頭壞死癥狀有相似的地方,導(dǎo)致臨床醫(yī)生忽視了并發(fā)癥和繼發(fā)疾病的診治。
臨床醫(yī)生對患者的病史詢問和體格檢查若不仔細(xì),導(dǎo)致不能通過病史分析、臨床陽性體征和輔助檢查綜合分析判斷疾病的發(fā)病部位。
二、股骨頭壞死的診斷依據(jù)
癥狀:髖痛(酸痛、隱痛),可牽涉至腹股溝、大腿前內(nèi)側(cè)、膝前處,活動后加重,跛行、活動受限、下肢無力。
體征:腹股溝中點(diǎn)或大粗隆壓痛,髖關(guān)節(jié)各種活動受限,以外展內(nèi)旋受限為主,“4”字征陽性,患肢短縮,肌肉萎縮。
X線片:骨質(zhì)疏松、骨密度不均勻、有囊性變、新月征關(guān)節(jié)面塌陷不平,出現(xiàn)臺階征、關(guān)節(jié)間隙狹窄,可伴病理骨折或半脫位。
CT:局限性囊變,星狀征消失,股骨頭變形碎裂,關(guān)節(jié)間隙狹窄。
MRI:依不同分期表現(xiàn)各異。
三、股骨頭壞死易誤診的疾病
腰椎間突出癥
腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病,也是股骨頭壞死診斷中常見的誤診病例。本病是于外傷或勞損后導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出,壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的以腰腿疼痛為主的疾病。股骨頭壞死的疼痛癥狀也可以出現(xiàn)在患者的腰腿部,癥狀相似。
髖關(guān)節(jié)滑膜炎
本病發(fā)病與外傷有關(guān),表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疼痛,嚴(yán)重時可有局部的腫脹,髖關(guān)節(jié)活動受限。核磁共振檢查可提示髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。本病與兒童股骨頭早期壞死易發(fā)生混淆。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
本病是一種非特異性炎癥,表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性慢性關(guān)節(jié)炎,其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸至關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直、畸形。本病若侵犯髖關(guān)節(jié),引起的臨床癥狀與股骨頭壞死的臨床癥狀相似,應(yīng)加以鑒別。
強(qiáng)直性脊柱炎
本病為脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥,侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié),導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形。本病屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病。同類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類似,本病也可侵犯髖關(guān)節(jié),出現(xiàn)與股骨頭壞死相似的癥狀表現(xiàn),臨床醫(yī)生容易誤診和漏診。
骨性關(guān)節(jié)病
是一種退行性的骨關(guān)節(jié)疾病,以關(guān)節(jié)軟骨變性、損傷及骨性增生為特點(diǎn),始發(fā)部位在關(guān)節(jié)軟骨。多發(fā)生于中年及老年人,以負(fù)重關(guān)節(jié)和多動關(guān)節(jié)發(fā)生率高,如脊柱、髖、膝、指間關(guān)節(jié),主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫大畸形伴活動受限。由于股骨頭壞死的疼痛癥狀可表現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛,所以臨床上較常見與本病混淆。
通絡(luò)生骨膠囊:活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。 好及施復(fù)方山金車花貼片:消炎止痛,局部降溫。適用于跌打扭傷、骨折痛、肩周炎、腰背肌肉痛、凍瘡等。對炎癥初期的紅、腫、熱、痛等尤其為適宜。
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健客價: ¥289活血益氣、補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。
健客價: ¥239活血益氣、補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。
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健客價: ¥159緩解股骨頭壞死、骨質(zhì)增生、頸椎病、腰椎病、椎間盤突出、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、肩周炎、跌打損傷、老年性骨關(guān)節(jié)病等引起的疼痛,促進(jìn)其康復(fù)。
健客價: ¥14.2活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血生骨。用于瘀血阻絡(luò),筋骨失養(yǎng)所引起的股骨頭壞死等癥。
健客價: ¥2939活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。
健客價: ¥1680活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血生骨。用于瘀血阻絡(luò),筋骨失養(yǎng)所引起的股骨頭壞死等癥。
健客價: ¥8669該產(chǎn)品對于頸椎病、腰椎管狹窄、腰間盤脫出、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種骨關(guān)節(jié)疾病及軟組織損傷(肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊)等引起的疼痛有緩解作用。
健客價: ¥991.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥8.9活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。
健客價: ¥46801.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價: ¥91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價: ¥15用于治療由脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類桿菌等厭氧菌感染引起的多種疾病,包括:1.腹部感染:腹膜炎、腹內(nèi)膿腫、肝膿腫、消化性潰瘍、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。
健客價: ¥11.5本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥29滋補(bǔ)肝腎,活血通絡(luò),強(qiáng)筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥,骨折,骨關(guān)節(jié)炎,骨無菌性壞死等。
健客價: ¥31.9本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全; 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎; 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥10心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥151.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥12