一、什么樣的股骨頭壞死要換關(guān)節(jié)

　　1得了股骨頭壞死，最終是不是都要換關(guān)節(jié)？

　　得了股骨頭壞死，最終并不一定都要換關(guān)節(jié)。只有很少一部分患者要換關(guān)節(jié)，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過其他治療解決問題。

　　2Ⅰ期Ⅱ期的股骨頭壞死做“保髖”治療，成功率是多少？“保髖成功”的意思，就是將來不需要做關(guān)節(jié)置換了嗎？

　　首先，我們要明確一下股骨頭壞死的分期（現(xiàn)在醫(yī)生一般是根據(jù)對X片的評估進(jìn)行分期）：

　　Ⅰ期股骨頭壞死，僅僅在MRI檢查上能發(fā)現(xiàn)異常，X片上是看不出來的，而且患者沒有任何疼痛的感覺；

　?、蚱诠晒穷^壞死，在X片上能看出來，此時患者也會感到一些不舒服，例如髖關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛等；

　?、笃诠晒穷^壞死，從X片上看，股骨頭出現(xiàn)斷裂，或者本來是圓形的股骨頭現(xiàn)在不圓了，這時患者一活動就會覺得疼，而且休息后不能明顯緩解；

　?、羝诠晒穷^壞死，從X片上看，股骨頭明顯不圓了，而且與股骨頭“配套”的髖臼也變得不光整，同時還出現(xiàn)了重度的骨關(guān)節(jié)炎。

　　對于Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，絕大多數(shù)是不用換關(guān)節(jié)的，只有當(dāng)Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時，才可能考慮換關(guān)節(jié)。此外，在我之前發(fā)表的文章中可以看到，Ⅰ、Ⅱ期保髖成功率達(dá)到82.7%。

　　至于什么是“保髖成功”，醫(yī)學(xué)上有兩種定義：

　　第一，五年內(nèi)不換關(guān)節(jié)就算保髖成功；

　　第二，就是徹底好了，以后都不用換關(guān)節(jié)。

　　當(dāng)然，得了股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)內(nèi)永遠(yuǎn)都存在瑕疵，很多人保髖成功后，做X片檢查發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)不是特別好，但身體沒有太多感覺，可能這一輩子都沒有問題，這樣也算保髖成功。

　　3股骨頭壞死到了什么程度必須換關(guān)節(jié)？

　　從X片上發(fā)現(xiàn)自己的股骨頭不圓了，并且出現(xiàn)疼痛，尤其是夜間疼痛，這時可能要考慮換關(guān)節(jié)。而對于一些X片上顯示股骨頭不圓，卻沒有感到疼痛的患者，此時可以不換關(guān)節(jié)。此外，對于股骨頭壞死導(dǎo)致的兩條腿不等長，如果通過增高墊能墊成一樣高，患者也沒有感到疼痛，這時也不需要換關(guān)節(jié)。當(dāng)然，還有些人認(rèn)為股骨頭壞死一旦達(dá)到Ⅲ期，就需要做髖關(guān)節(jié)置換，這也是一種誤區(qū)。

　　換言之，只有當(dāng)股骨頭壞死導(dǎo)致出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，一活動就疼，影響到日常生活時，才需要做髖關(guān)節(jié)置換。

　　4什么是股骨頭坍塌？塌陷的骨頭還能不能支撐住身體？出現(xiàn)股骨頭坍塌是不是只能換關(guān)節(jié)了？

　　股骨頭塌陷就是指股骨頭壞死達(dá)到一定程度后，骨細(xì)胞開始凹陷，承受壓力的能力開始下降，骨頭上就會出現(xiàn)無數(shù)個非常微小的骨折，最終讓股骨頭出現(xiàn)塌陷。

　　塌陷的股骨頭往往是不能支撐身體的，而且走路時患者會感到明顯的疼痛。當(dāng)然，股骨頭壞死出現(xiàn)塌陷并不代表一定要換關(guān)節(jié)，但如果塌陷后感到特別疼，走路都困難，就建議做髖關(guān)節(jié)置換了。

　　5拖著不手術(shù)有沒有危害？晚做手術(shù)，效果會變差嗎？晚做手術(shù)跟早做手術(shù)的人比，會更容易殘疾嗎？

　　股骨頭壞死換關(guān)節(jié)的時機(jī)，是根據(jù)X片上的表現(xiàn)以及患者自己的實際情況綜合考慮的。如果確定需要手術(shù)，建議不要拖著。尤其對于已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭塌陷而且感到疼痛的患者，總是拖著不手術(shù)，會讓關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)生萎縮，接著腰椎、膝蓋也出現(xiàn)疼痛。當(dāng)然，無論什么時候手術(shù)，只要手術(shù)做好了，基本都可以獲得正常的功能，不會殘疾。

　　6如果是年輕患者，太早換關(guān)節(jié)，以后是不是還需要再手術(shù)？

　　“年輕患者太早換關(guān)節(jié)，以后需要再手術(shù)”，這是早年的一種說法。因為之前做髖關(guān)節(jié)置換用的是金屬對聚乙烯的材料，這種關(guān)節(jié)只有十幾年的壽命。也就是說，可能這種關(guān)節(jié)用了15年之后，就需要再手術(shù)了。但是現(xiàn)在采用的是第四代陶瓷對陶瓷材料，這種材料非常耐磨，在實驗室的測試，甚至可使用30~50年。因此，使用新材料后，基本可以避免第二次手術(shù)。

　　7之前已經(jīng)做過保髖手術(shù)，現(xiàn)在病情加重，還能換關(guān)節(jié)嗎？做過保髖手術(shù)，再換關(guān)節(jié)，是不是更困難？

　　已經(jīng)做過保髖手術(shù)，現(xiàn)在病情加重，仍然可以換關(guān)節(jié)。尤其之前采用微創(chuàng)手術(shù)做的保髖治療，對骨頭的質(zhì)和量損害都較小，這類患者做髖關(guān)節(jié)置換，基本沒有太大影響，能夠獲得非常好的關(guān)節(jié)功能。但如果之前采用開放手術(shù)做的保髖治療，再做髖關(guān)節(jié)置換，會加大手術(shù)難度，手術(shù)效果相對要差一些。

　　8患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，小的時候沒有處理，長大后想要治好只能換關(guān)節(jié)嗎？

　　需要明確的是，先天性髖關(guān)節(jié)脫位與股骨頭壞死并不是一回事，這個病本身也不引起股骨頭壞死。但在治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位的過程中，可能發(fā)生股骨頭壞死。至于先天性髖關(guān)節(jié)脫位是否要換關(guān)節(jié)，主要看疾病的嚴(yán)重程度。如果只是比較輕微的脫位，不僅不需要換關(guān)節(jié)，可能也不需要手術(shù)。但對于脫位比較嚴(yán)重的患者，尤其出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎，或者兩條腿不等長的現(xiàn)象，這時可能要考慮換關(guān)節(jié)。

　　二、股骨頭壞死，換了關(guān)節(jié)就能治好嗎

　　1是不是換了髖關(guān)節(jié)，就能徹底治好股骨頭壞死？平時就不會疼了？

　　做完髖關(guān)節(jié)置換，原來的股骨頭已經(jīng)被替換掉，自然是治好了股骨頭壞死。手術(shù)后基本不會再疼了，只是疼痛的消失需要一個過程，時間長短因人而異。有些患者在手術(shù)3~4周以后，就能脫拐正常走路，而且不會感到疼痛；有些患者可能需要3個月才能達(dá)到這種效果。實際上，髖關(guān)節(jié)置換也叫作忘記手術(shù)，大部分患者在手術(shù)一年以后，感覺和正常人一樣，幾乎會忘掉人工關(guān)節(jié)。

　　2兩條腿不等長，做了髖關(guān)節(jié)置換，腿是不是就一樣長了？

　　如果手術(shù)前兩條腿都有問題，手術(shù)后能夠做到兩條腿完全一樣長。但如果手術(shù)前只有一側(cè)出現(xiàn)股骨頭壞死，做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時，為了防止術(shù)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，會調(diào)整關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉，這時可能會出現(xiàn)兩條腿不等長的現(xiàn)象，但是這個差距非常小。一般兩條腿的長度相差5毫米以內(nèi)，患者基本感覺不出來。當(dāng)然，醫(yī)生會盡量將兩條腿做到一樣長。

　　3換完關(guān)節(jié)后，會不會很多動作都做不了了？運動是不是會磨損新的關(guān)節(jié)？

　　換了關(guān)節(jié)后如果增加運動量，例如長時間跑步等，當(dāng)然會增加新關(guān)節(jié)的磨損。但如果只是正常使用關(guān)節(jié)，基本不會增加磨損。而且換完關(guān)節(jié)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，患者基本可以恢復(fù)到得病前的狀態(tài)，什么運動都可以進(jìn)行，并沒有太多限制，只是一些高強(qiáng)度和暴力運動建議不要做，例如蹦極、跳傘等。

　　4換了關(guān)節(jié)還會不會復(fù)發(fā)？怎么才能不復(fù)發(fā)？

　　所謂換了關(guān)節(jié)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，就是指出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)磨損等問題，是否要再手術(shù)。其實，一個好的人工關(guān)節(jié)是非常耐磨的，如果用了30年都沒有問題，就不需要再手術(shù)。但如果關(guān)節(jié)使用過程中，發(fā)生假體斷裂、聚乙烯材料的磨損等，這時可能面臨再手術(shù)的問題。

　　為了防止“復(fù)發(fā)”，建議患者要定期復(fù)查復(fù)診，每1~2年找自己的主刀醫(yī)生看看片子，檢查關(guān)節(jié)的情況，不要等到人工關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重問題時才想到就醫(yī)處理。

　　三、股骨頭壞死換關(guān)節(jié)，手術(shù)有哪些風(fēng)險

　　1做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是不是個大手術(shù)？

　　以前的髖關(guān)節(jié)置換是一個大手術(shù)，現(xiàn)在隨著手術(shù)技術(shù)的提高，它已經(jīng)只是一個中小型手術(shù)了。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生手術(shù)操作非常熟練，基本一個小時就能完成手術(shù)，做手術(shù)得過程中出血量也不多。而且手術(shù)后第二天患者就能下地，再配合醫(yī)生的快速康復(fù)方案，在很短的時間內(nèi)就能獲得良好的功能，逐漸恢復(fù)正常。

　　2股骨頭壞死換完關(guān)節(jié)后，新的關(guān)節(jié)從骨頭里面掉出來的幾率大嗎？

　　新關(guān)節(jié)從骨頭中掉出來，醫(yī)學(xué)上叫術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位。一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位就要考慮復(fù)位或翻修等問題，這時需要立即就醫(yī)。

　　其實，只要有手術(shù)就可能存在并發(fā)癥，這是很難完全避免的。醫(yī)生能夠做的就是提高手術(shù)技術(shù)，盡量減少手術(shù)并發(fā)癥。就手術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位而言，整體發(fā)生率大約為2%~4%。在北京301醫(yī)院，從大腿后外側(cè)做的手術(shù)，脫位的發(fā)生率大約為0.1%~0.2%。如果用最新的前入路手術(shù)，從大腿前面裝關(guān)節(jié)，發(fā)生脫位的幾率就更低了。

　　3是不是以后摔一下就可能會發(fā)生脫位？

　　做完髖關(guān)節(jié)置換，患者換了一個金屬關(guān)節(jié)，只會讓關(guān)節(jié)變得更加堅硬，并不會摔一下就脫位，但經(jīng)常摔倒對人工關(guān)節(jié)也會產(chǎn)生影響。此外，換完關(guān)節(jié)后，并不代表就能高枕無憂了，因為在手術(shù)后六周以內(nèi)，如果不注意，確實可能發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。

　　對于從大腿的后外側(cè)，也就是從臀部做手術(shù)的患者，需要注意是否發(fā)生髖關(guān)節(jié)的后脫位。在術(shù)后六周內(nèi)，髖關(guān)節(jié)彎曲（即下蹲）不要超過90度，大腿朝內(nèi)活動范圍不超過45度，比如不要蹺二郎腿。對于從大腿前面做手術(shù)的患者，術(shù)后六周內(nèi)，腿伸直的時候不要外旋，做側(cè)踢腿的動作。手術(shù)六周以后，這些動作最好也不要做，等到手術(shù)三個月以后，患者恢復(fù)得不錯了再做?？偠灾?，術(shù)后充分與主刀醫(yī)生溝通，注意一些禁忌動作，一般就不會發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。

　　4吃激素的人，關(guān)節(jié)是不是壞得更快？骨質(zhì)疏松對新?lián)Q的關(guān)節(jié)有什么影響？這些人的新關(guān)節(jié)一般能用多久？

　　長期大劑量使用激素的人，體質(zhì)往往比較差，做手術(shù)時傷口愈合也比較困難，更容易出現(xiàn)術(shù)后感染。但吃激素本身并不會影響關(guān)節(jié)置換的效果，關(guān)節(jié)置換效果差主要是因為這些病人拖的時間比較久，肌肉條件比較差，耽誤了治療。

　　另外，很多人都認(rèn)為自己有骨質(zhì)疏松，其實，是否真的有骨質(zhì)疏松不能看片子，而是需要做骨密度檢查。很多人看完片子覺得自己是骨質(zhì)疏松，實際做完骨密度檢查后發(fā)現(xiàn)沒有骨質(zhì)疏松，或者雖然有骨質(zhì)疏松，但沒有片子上那么嚴(yán)重。

　　如果做了骨密度檢查，確定有骨質(zhì)疏松，這類患者做了手術(shù)以后，可能出現(xiàn)假體周圍骨折、假體松動等問題。為了盡量保證手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能，醫(yī)生在做這類手術(shù)時會特殊處理。

　　此外，人工關(guān)節(jié)的使用年限與關(guān)節(jié)磨損程度、患者運動量有關(guān)，與患者是否吃激素沒有關(guān)系。而且由于大部分吃激素的患者運動量較低，反而關(guān)節(jié)使用的時間更長。

　　5換完關(guān)節(jié)，是不是不能拔牙、身上不能有破口？根據(jù)您的經(jīng)驗，因為這些生活問題大導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)感染的人多嗎？

　　換完關(guān)節(jié)后所有的事情都能做，包括拔牙，身上也可以出現(xiàn)破口。但是在拔牙時，一些操作可能會導(dǎo)致口腔內(nèi)的細(xì)菌跑到血液中，進(jìn)而出現(xiàn)感染。但這種感染主要是針對膝關(guān)節(jié)置換的患者，對于髖關(guān)節(jié)置換，通過這種形式出現(xiàn)感染的幾率非常低。當(dāng)然，如果特別擔(dān)心，建議在拔牙前吃一點抗生素，這樣能夠有效避免感染的發(fā)生。