彎曲髓內(nèi)釘取出法大全

2017-09-21 來源：鄲城新東方骨科醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在臨床中，我們還會遇到這樣一種情況：當髓內(nèi)釘留置體內(nèi)時又遭遇創(chuàng)傷，這時會造成髓內(nèi)釘在體內(nèi)彎曲，對于這樣的病例，應(yīng)該怎么樣取出彎曲的髓內(nèi)釘呢？

　　髓內(nèi)釘固定是長骨骨干骨折治療的金標準，在臨床中取得了良好療效。一般情況下當出現(xiàn)軟組織激惹、內(nèi)固定失敗、骨折不愈合等情況時才需要取出髓內(nèi)釘。在臨床中，我們還會遇到這樣一種情況：當髓內(nèi)釘留置體內(nèi)時又遭遇創(chuàng)傷，這時會造成髓內(nèi)釘在體內(nèi)彎曲，對于這樣的病例，應(yīng)該怎么樣取出彎曲的髓內(nèi)釘呢？

　　土耳其的Kose醫(yī)生在ArchOrthopTraumaSurg雜志上報告了他們?nèi)〕鰪澢鑳?nèi)釘?shù)慕?jīng)驗，將文獻中取出彎曲髓內(nèi)釘?shù)姆椒w為6類，并提出了相應(yīng)處理流程。

　　病例1

　　39歲男性，因摩托車交通事故導(dǎo)致左脛骨骨折住院，經(jīng)髓內(nèi)釘治療，術(shù)后6個月恢復(fù)到受傷前活動水平。但是在小腿內(nèi)側(cè)存在竇道滲液，考慮為慢性骨髓炎，建議患者取出髓內(nèi)釘和抗感染治療，患者拒絕。在初次受傷后23個月，他再次因為摩托車事故造成左小腿損傷。

　　體格檢查發(fā)現(xiàn)左小腿外翻畸形，畸形頂點有一長約2cm開放性傷口，雙膝雙踝功能良好，神經(jīng)血管無損傷。X線顯示脛骨骨折，髓內(nèi)釘在管狀面成角32°。血沉和C反應(yīng)蛋白升高。

　　髓內(nèi)釘冠狀面上彎曲32°的正側(cè)位X線（A和B）；C：小腿外觀照片

　　手術(shù)方法

　　脊髓麻醉止血帶下仰臥位手術(shù)。首先嘗試在透視下進行手動校正髓內(nèi)釘?shù)膹澢闯晒?。然后縱形切開骨折部位和竇道，對竇道和軟組織進行清創(chuàng)。

　　在髓內(nèi)釘彎曲頂點使用3mm鉆頭部分切斷髓內(nèi)釘，采用生理鹽水沖洗抽吸金屬碎屑。然后再對髓內(nèi)釘進行手法校正，C臂透視確認成功。然后采用標準的方法去除遠端鎖定螺釘，完整取出髓內(nèi)釘主釘。復(fù)位骨折，使用外固定固定。

　　病例2

　　29歲男性從樓梯上摔下導(dǎo)致右大腿畸形疼痛。在次之前15個月時，他因交通事故在另一家醫(yī)院進行了右股骨順行髓內(nèi)釘固定?；颊呤葻煟霈F(xiàn)了骨折延遲愈合，在5個月前取出了遠端鎖定螺釘，進行動力化促進骨折愈合。在不扶拐杖時患者幾乎不能負重。

　　體檢發(fā)現(xiàn)患者右大腿輕度內(nèi)翻畸形，髖膝關(guān)節(jié)因為中度疼痛而活動受限，神經(jīng)血管完好。X線顯示股骨干萎縮性骨不連，髓內(nèi)釘向外成角18°。既往病例顯示患者使用的是10mm鈦金屬髓內(nèi)釘。在腰麻仰臥位手術(shù)治療，采用標準的方法取出髓內(nèi)釘，未遇困難。然后進行充分擴髓，置入11mm直徑髓內(nèi)釘。

　　作者檢索PubMed,ClinicalKey/Elsevier等數(shù)據(jù)庫里關(guān)于彎曲髓內(nèi)釘取出的文獻，并將其分為以下6種。

　　方法1：未進行特殊處理直接取出

　　該方法是利用髓內(nèi)釘?shù)膹椥?，希望髓?nèi)釘能夠適應(yīng)髓腔的形態(tài)，在取出時不要造成額外損傷或者骨折。

　　主要適用于比較細的鈦合金髓內(nèi)釘，骨折較為簡單，髓內(nèi)釘彎曲成角小于20°。有人認為股骨前弓和脛骨較寬的髓腔可以有助于取出彎曲髓內(nèi)釘。

　　該方法的優(yōu)點是無需特殊的工具和設(shè)備，但是依賴于髓內(nèi)釘?shù)膹椥?，需要仔細評估髓內(nèi)釘?shù)膹姸群陀捕取Ｈ绻鑳?nèi)釘材料為不銹鋼，那么可能無法恢復(fù)原先的形態(tài)而且會造成骨折。作者的第2個病例就是采用這種方法。

　　方法2：閉合校正彎曲然后取出

　　該方法是先通過閉合的方法手法校正髓內(nèi)釘?shù)膹澢缓筮M行取出手術(shù)。

　　有時需要一些特殊的器械工具進行三點支撐折彎校正。

　　該方法的缺陷在于可能造成軟組織、韌帶的損傷。如果髓內(nèi)釘彎曲的部位比較靠近骨骼干骺端，折彎需要的力臂較短，在骨質(zhì)疏松性患者中容易出現(xiàn)醫(yī)源性骨折。

　　方法3：部分切斷髓內(nèi)釘然后校正彎曲后取出

　　這種方法是文獻中最常用的方法。其原理在于在進行體外校正彎曲之前削弱髓內(nèi)釘，暴露在髓內(nèi)釘彎曲頂點后進行部分切斷。

　　該方法主要適用于髓內(nèi)釘折彎部位易于顯露的病例，例如患者的第一個病例，折彎部位位于脛骨內(nèi)側(cè)。但是如果是股骨外翻畸形，則存在損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險。