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激素治療類風濕副作用大,如何科學減量?

摘要:對于較難控制的風濕免疫病,大劑量激素療程越長,減藥速度越慢,如大劑量激素8周減量者,開始每2周減5mg/d為宜,大劑量激素僅用3-4周者,開始每周減5mg/d為好。

  激素的科學使用

  不少風濕、類風濕患者長時間使用益賽普(生物制劑)、糖皮質激素(簡稱激素)控制病情。

  激素是一把“雙刃劍”,用的好可治療疾病,用的不好反而會帶來一定的副作用。因此如何把握激素使用的火候,重點在于激素的科學使用。

  很多患者在使用激素后,不知道如何去減少劑量,在此做一些總結,供患者參考。

  什么時機激素可以減量?

 ?、偈褂貌∏橐芽刂坪?周開始減量,如成人斯蒂爾病可在體溫控制2周后開始減;

  ②對激素治療反應較慢或無反應者,如頑固狼瘡腎炎腎病綜合征,大劑量激素治療后6-8周也須減量,不可無限期地長期大劑量用;

  ③出現(xiàn)嚴重的激素副作用,如合并上消化道大出血、精神分裂癥癥狀等;

 ?、艹霈F(xiàn)機會菌感染不能控制等。

  激素減量的方法?

  激素減量無固定模式,主要根據疾病種類、病情波動、激素量、使用時間及藥物不良反應等減量。

 ?、俑鶕膊》N類減量:

  較難控制的風濕免疫病一般減少速度慢,使用時間長,如7~10天減1次,每次減10%;

  而容易控制的疾病如各種藥物過敏等減量速度較快,使用時間較短,如每3~5d減1次,每次按20%遞減。

  對于僅希望激素起“橋梁作用”的疾病如類風濕關節(jié)炎一般僅用小劑量,在二線藥物發(fā)揮作用過程中逐漸減量,如2.5mg,口服,每日3次,每月減少2.5mg,數(shù)月后激素撤除。

  ②激素量及使用時間:

  對于較難控制的風濕免疫病,大劑量激素療程越長,減藥速度越慢,如大劑量激素8周減量者,開始每2周減5mg/d為宜,大劑量激素僅用3-4周者,開始每周減5mg/d為好。

  在減量過程中,激素劑量越小,減量速度應越慢,如>20mg/d,可每1-4周減少5mg(1片),減到10-20mg/d,可每2-6周減少2.5mg(1/2片),減到<10mg/d,可每4-8周減少1.25mg(1/4片),然后5~10mg/d維持幾個月至數(shù)年。

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  較難控制的風濕免疫病如癥狀出現(xiàn)反復,應增加的激素量為癥狀反復前劑量的50%,病情緩解后的減量速度比以前更慢。

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  如出現(xiàn)了較嚴重的激素副作用,如合并上消化道大出血、機會菌的感染、股骨頭壞死等,在防治這些副作用的同時,盡可能快地減少激素劑量。當然為順利減量,可合用免疫抑制劑;

  有人主張:預期激素療程大于2個月,劑量>10mg/d者,應合用免疫抑制藥,免疫抑制劑治療后的2周內,開始逐步降低激素量,以期在2-3月內降到15mg/d。

  另外

  對于處在生長發(fā)育的兒童,只要病情容許,提倡隔日減藥法,其優(yōu)點是較少發(fā)生骨質疏松、柯興綜合征及感染,有利于兒童的生長。

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