全膝關(guān)節(jié)置換的截骨原則

　　一、截骨的總體原則

　　1、恢復(fù)力線；2、屈伸等間隙；

　　二、截骨的具體步驟

　　1、股骨髁遠(yuǎn)端截骨：髓內(nèi)定位

　　(1)矢狀面：根據(jù)術(shù)前X線片在滑車(chē)溝中央、后交叉韌帶起點(diǎn)前0.5-1cm處為股骨髓腔入點(diǎn)。

　　(2)冠狀面：內(nèi)外翻，髓內(nèi)定位確定外翻角5°-7°。髓外導(dǎo)向器輔助定位，同時(shí)要注意股骨遠(yuǎn)端的前弓，其對(duì)股骨髓內(nèi)導(dǎo)向桿前后方向的入點(diǎn)計(jì)劃以及假體的安放位置非常重要。遠(yuǎn)端截骨量一般11mm。如有屈曲攣縮，開(kāi)始即可多截1-2mm，但不能過(guò)多，過(guò)多截骨致屈曲中期不穩(wěn)。

　　2、股骨髁前后髁截骨外側(cè)約8mm，.內(nèi)側(cè)約10-11mm；注意勿損傷側(cè)副韌帶與腘肌腱；標(biāo)尺的尖端應(yīng)該放在外側(cè)嵴的高點(diǎn)，標(biāo)尺的尖端的位置就是擺鋸出皮質(zhì)的位置。前后參照系統(tǒng)的選擇：

　　(1)前參照截骨前方截骨量固定，但是屈曲間隙易受影響。如選小號(hào)，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲間隙增大。屈膝狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；如選大號(hào)，則后方截骨量減少，致屈曲間隙變小，屈膝受限。

　　(2)后參照截骨調(diào)整假體型號(hào)時(shí)，屈曲間隙不受影響，但前皮質(zhì)可能刻傷，或髕股關(guān)節(jié)壓力增加；可將鉆孔滑板微調(diào)向上，以增加后方、減少前方截骨量，這樣屈曲間隙加大。可能需作軟組織松解，以平衡屈伸間隙。模具垂直桿選擇大一號(hào)，但換上的截骨模具為小一號(hào)。這樣前后方均適當(dāng)多截。然后放置小一號(hào)髁假體。

　　3、脛骨近端截骨：髓外定向

　　(1)冠狀位：近端-脛骨結(jié)節(jié)中、內(nèi)1/3；遠(yuǎn)端-內(nèi)/外踝中點(diǎn)內(nèi)5mm左右，距骨中點(diǎn)，此軸在腳背的延長(zhǎng)線對(duì)應(yīng)第二跖骨。

　　(2)矢狀位：導(dǎo)向桿與脛骨前嵴平行，脛骨近端截骨要有后傾角3°-5°。

　　(3)脛骨近端截骨量：脛骨近端截骨量一般8-10mm;

　　(4)骨缺損病例的關(guān)節(jié)線水平一植骨技術(shù)以缺損較少的一側(cè)為準(zhǔn)，避免過(guò)量截骨，骨缺損以骨水泥、植骨或金屬增厚片填補(bǔ)，大多數(shù)內(nèi)側(cè)缺損。

　　4、截骨后屈伸間隙不等的處理

　　股骨髁后方截骨建立了屈曲間隙，即涉及到伸膝間隙和屈曲間隙的平衡問(wèn)題。

　　基本原則：

　　(1)脛骨上端截骨量的多少同時(shí)影響屈膝和伸膝間隙；

　　(2)股骨截骨可影響屈曲或伸直隙；

　　(3)股骨遠(yuǎn)端截骨量影響伸直間隙；

　　(4)股骨后髁截骨量影響屈曲間隙。