明白腰椎間盤突出的那點(diǎn)事兒，只用3分鐘！

　　在骨科病里面，腰椎間盤突出絕對(duì)是一個(gè)大病種，很多人常常發(fā)生的腰疼、腿疼、腿麻可能都和腰椎間盤突出有著直接關(guān)系。所以，今天我們就來和大家聊聊腰椎間盤突出的那點(diǎn)事兒。我們繼續(xù)以最通俗易懂的講話方式，把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題簡(jiǎn)單化，盡量讓普通老百姓都能看得懂。

　　1腰椎的基本結(jié)構(gòu)

　　腰椎屬于脊柱的一部分，要談腰椎病，我們不能不從脊柱說起。脊柱，俗稱脊梁，起著支撐人體上半身的作用。如果把人體看成一座建筑，那脊柱就是一面承重墻。正常的脊柱從前、后面看都是直的，但是從側(cè)面看呈“S”型。

　　這種S型構(gòu)造，是人體進(jìn)化的結(jié)果。相比于I型，S型具有緩沖壓力、減震的作用，類似于彈簧的原理。試想：如果我們的脊柱完全是直的，當(dāng)我們從高處跳下來的時(shí)候，上半身的重量會(huì)完全作用于脊柱椎體上，會(huì)大大加重脊柱椎體的損傷。所以人體的構(gòu)造和進(jìn)化是非常智慧和奇妙的。

　　說完了整個(gè)脊柱，我們來單獨(dú)說說腰椎。腰椎，處在胸椎和骶椎之間，承受著人體上半身的重量。

　　腰椎分為五節(jié)，我們習(xí)慣把他們稱之為：腰1、腰2、腰3、腰4、腰5.也有人習(xí)慣用腰椎的英文：lumbar的簡(jiǎn)寫，標(biāo)記成：L1、L2、L3、L4、L5。

　　構(gòu)成腰椎的組織包括骨、椎間盤、神經(jīng)、肌肉、韌帶……其實(shí)還是挺復(fù)雜的，我們今天就只談一些簡(jiǎn)單的問題。

　　1、腰椎的骨組織

　　剛才我們說，整個(gè)脊柱是人體的一面承重墻，那每一塊椎體就好比是一塊磚。只不過這是一種帶孔的磚，很多塊帶孔的磚摞在一起，形成了一個(gè)管道，我們稱之為“椎管”。

　　2、腰椎間盤

　　說完了腰椎的骨頭，我們來說說腰椎的間盤。如果我們把腰椎的椎體比作帶孔的磚，那腰椎間盤就好比是黏在兩塊磚之間的水泥。

　　腰椎間盤由兩部分組成：其中在間盤外面的一圈比較堅(jiān)韌的纖維組織，我們稱之為：纖維環(huán)。而中間是類似于果凍樣的組織，我們稱之為：髓核。

　　髓核好比是椎體下面的一個(gè)“水床”，當(dāng)脊柱受到壓力時(shí)，這個(gè)水床會(huì)起到緩沖壓力的作用，從而減少對(duì)椎體造成的損傷。

　　3、腰椎里的神經(jīng)

　　我們剛才說，很多塊椎體摞在一起，形成了椎管。在腰椎節(jié)段，椎管里走形的是脊椎神經(jīng)，我們可以把脊椎神經(jīng)想象成一根電纜。這根電纜線把大腦（人體最高司令部）思考后下達(dá)的命令傳達(dá)給身體的各個(gè)器官。當(dāng)脊椎神經(jīng)發(fā)生損傷后，就會(huì)出現(xiàn)身體相應(yīng)部位的癱瘓。

　　從這根電纜線上，還分支出很多細(xì)小的電線（神經(jīng)根），這些小電線繼續(xù)分支，像網(wǎng)一樣分布到人體的各個(gè)部位。腰段分出來的神經(jīng)，大部分朝著臀部、大腿、小腿、足底、腳趾的方向分布。所以，當(dāng)腰椎發(fā)生問題時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)下肢這些部位的癥狀。

　　腰椎間盤的病理性改變

　　講完了腰椎正常結(jié)構(gòu)，我們接下來講講腰椎的病理改變。我們之前已經(jīng)說過，脊柱的”S”型構(gòu)造，有減少震蕩，減輕脊柱壓力的作用。但這種構(gòu)造也不是天衣無縫，處在脊柱中下段的腰4-腰5、腰5-骶1間盤，從力學(xué)上來講，會(huì)承受上半身非常大的壓力。承受的壓力大，那發(fā)生病變的機(jī)會(huì)也就越大。所以，我們?cè)谂R床上看到最多的是腰4—腰5、腰5—骶1之間的間盤病變。

　　1、那間盤發(fā)生了什么病變呢？

　　當(dāng)腰椎受到非常大的外力時(shí)，首先會(huì)損傷外層的纖維環(huán)，而內(nèi)部的髓核在受到壓力后，也會(huì)朝著纖維環(huán)破裂的方向進(jìn)行擠壓，形成所謂的間盤膨出、突出、脫出。

　　根據(jù)間盤受到的擠壓程度的不同，出現(xiàn)的間盤病變也不同。我們常見的是以下幾種情況：

　　1間盤膨出：

　　所謂膨出，是指間盤的外層纖維環(huán)有一部分破裂，但是表層還比較完整，此時(shí)纖維環(huán)受到髓核的擠壓，向椎管里有稍微的膨隆，但表面光滑。這一類型的間盤問題，經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療大多可以緩解或治愈。

　　2間盤突出：

　　這個(gè)最常見，纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀。

　　3間盤脫出游離：

　　破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。

　　提示：在這里我們要提示的一點(diǎn)是，患者癥狀的輕重并不和間盤病變的程度呈正比，有很多癥狀比較重的患者，間盤的病變并不嚴(yán)重；而有些在片子上看間盤已經(jīng)達(dá)到脫出程度的患者，卻并沒有什么癥狀。所以我們?cè)谶x擇治療方式時(shí)，不能完全以間盤本身的病變程度做依據(jù)。

　　2、間盤突出的癥狀

　　根據(jù)間盤突出的方向不同，所引起的癥狀也不一樣。如果間盤是朝著兩側(cè)突出的（旁側(cè)型），達(dá)到一定程度，就會(huì)壓迫到神經(jīng)根。從而出現(xiàn)下肢相應(yīng)區(qū)域的疼、麻癥狀；如果間盤是朝著中間突出（中央型），就會(huì)壓迫到椎管內(nèi)神經(jīng)，出現(xiàn)大小便失禁、下肢癱瘓等馬尾神經(jīng)受損的癥狀。

　　3腰椎間盤突出的診斷

　　1、根據(jù)病史、癥狀進(jìn)行初步的診斷

　　2、根據(jù)臨床手法查體進(jìn)行診斷

　　3、根據(jù)影像（X光片、CT、核磁進(jìn)行診斷）

　　注：這些太復(fù)雜了，我就不詳細(xì)展開說了，還是交給醫(yī)生吧

　　4腰椎間盤突出的治療：

　　1、預(yù)防：我覺得疾病最好的治療方式是預(yù)防。很多疾病，只要已經(jīng)發(fā)作，再想通過治療手段恢復(fù)到?jīng)]生病之前，都是很難很難的。所以如果我們?cè)诩膊“l(fā)生之前能夠注意自我保健，在生活中稍加注意，保持良好的姿勢(shì)，掌握正確的勞動(dòng)、生活方式，往往比任何治療都有效。（具體預(yù)防保健的知識(shí)，在骨事匯微信公眾平臺(tái)找，我們已經(jīng)發(fā)過很多了）

　　2、調(diào)整心態(tài)：

　　有人可能會(huì)質(zhì)疑，把心態(tài)問題放在疾病的治療方式里是否合適？我覺得心態(tài)的調(diào)整是非常重要的。疾病的發(fā)生，最先影響的就是人的心態(tài)，任何人在身體發(fā)生疾病時(shí)，心態(tài)都不可能不發(fā)生變化。很多疾病的發(fā)生、發(fā)展未必會(huì)有致命的影響，但很多時(shí)候，我們心態(tài)的變化卻往往讓人做出加重病情的愚蠢的決定。

　　有的人患上腰椎病后會(huì)出現(xiàn)急躁、焦慮、不安、恐懼，質(zhì)疑、僥幸等等心理，在這里，我要提示大家，盲目的樂觀和悲觀都不是正確對(duì)待疾病的心態(tài)。我們要首先平心靜氣的接受患病的現(xiàn)實(shí)，然后多學(xué)習(xí)一些腰椎方面的科普知識(shí)，做好日常生活中的預(yù)防保健，最起碼要知道怎么做可以防止病情的繼續(xù)發(fā)展。

　　另外，我們要相信科學(xué)，不要相信所謂的偏方、秘方，要信任主流醫(yī)學(xué)里倡導(dǎo)的治療方式，不要因?yàn)閮e幸心理而被不正規(guī)的治療所騙。

　　我們可以負(fù)責(zé)的告訴大家，大多數(shù)腰椎病經(jīng)過正規(guī)的治療和日常保健是完全可以康復(fù)的，最起碼可以做到平時(shí)沒有不適癥狀。所以，完全沒有必要因?yàn)檠甸g盤突出而過分的擔(dān)心。

　　3、休息

　　在腰椎間盤突出癥的急性期，也就時(shí)癥狀比較嚴(yán)重的時(shí)期，臥床休息是一種非常有效的治療方式。注意一定要臥床休息，除了吃飯、上廁所，盡量不要下床活動(dòng)。不要用工作、學(xué)習(xí)忙來拒絕醫(yī)生對(duì)您休息的要求，否則下次您極有可能要在手術(shù)臺(tái)上去休息了。

　　4、藥物治療

　?。?）非甾體抗炎藥：主要用于間盤突出癥急性期的消炎鎮(zhèn)痛。

　?。?）脫水藥：也稱作消腫藥。主要是因?yàn)樯窠?jīng)根長(zhǎng)期受到壓迫后，神經(jīng)根會(huì)發(fā)炎、水腫。而消腫藥可以有效的消除神經(jīng)根的水腫，減輕癥狀。

　?。?）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥：如甲鈷胺片等。

　　5、康復(fù)鍛煉與理療

　　理療：適用于腰椎間盤突出癥急性期，起到消除神經(jīng)根的水腫，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。

　　康復(fù)鍛煉:康復(fù)鍛煉適用于腰椎間盤突出癥緩解期的患者，急性期不要做。有相當(dāng)一部分人不了解什么是真正意義上的康復(fù)鍛煉。覺得平時(shí)加大運(yùn)動(dòng)量就是康復(fù)鍛煉了。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是不正確的。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門單獨(dú)的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)。

　　腰椎間盤突出癥的發(fā)生，主要是因?yàn)榧怪牟环€(wěn)定導(dǎo)致的，而通過專業(yè)的康復(fù)鍛煉可以針對(duì)性的改善脊柱周圍韌帶、肌肉的力量，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，減少間盤突出的再次發(fā)作。專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者不同的病情，選擇針對(duì)性的康復(fù)方案，不是我們自己隨便“練練”就可以的。很多時(shí)候，只要我們能夠堅(jiān)持正確的康復(fù)鍛煉方式，往往會(huì)收到很好的治療效果。

　　6、硬膜外封閉

　　這個(gè)治療是一種往腰椎神經(jīng)根受壓部位直接注射止疼、消炎藥的一種方式。因?yàn)樽饔帽容^直接，如果診斷正確，注射精準(zhǔn)，效果往往非常好。有很多人打完之后癥狀會(huì)很快緩解或消失。

　　另外，硬膜外封閉注射，除了是一種有效的治療方式外，還是一種有效的診斷方式，用這種方式，可以明確我們之前的診斷是否正確。

　　7、手術(shù)治療

　　因?yàn)槭中g(shù)治療的問題也是比較復(fù)雜的，所以不能說的非常詳細(xì)，但是我們有幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)提示給大家。

　　絕對(duì)的手術(shù)指征：

　　（1）經(jīng)過正規(guī)的保守治療（手術(shù)之外的都算保守治療）3-6個(gè)月，癥狀沒有緩解，或者加重的。

　?。?）出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受損的癥狀：比如大小便失禁、癱瘓等癥狀。

　　除了以上的絕對(duì)手術(shù)指征必須做手術(shù)外，有些是相對(duì)的手術(shù)指征，比如患者雖然沒有出現(xiàn)絕對(duì)手術(shù)指征，但是患者出現(xiàn)的癥狀非常嚴(yán)重，影響到了患者的生活和工作，這種情況也是可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療的。

　　總之，對(duì)于腰椎間盤突出癥治療方式的選擇，除了要看疾病本身的輕重程度外，還要結(jié)合患者本身的身體、社會(huì)情況進(jìn)行綜合的分析，不能盲目進(jìn)行選擇。