孫 立

　　貴州省人民醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師 副主任

　　國際矯形與創(chuàng)傷外科學會第一屆SICOT中國部關節(jié)學會委員及青年學會常務委員

　　中華醫(yī)學會骨科學分會全國青年委員

　　中華醫(yī)學會骨科學分會髖關節(jié)外科工作委員

　　中國醫(yī)師學會骨科醫(yī)師分會外固定與肢體重建工作委員會委員

　　中國中西醫(yī)結合學會骨科分會專業(yè)委員

　　貴州省醫(yī)學會骨科學分會常委兼秘書

　　膝外翻（Valgus Knee）

　　嚴重膝外翻畸形膝關節(jié)置換的挑戰(zhàn)：

　　內側軟組織拉長、松弛

　　外側軟組織攣縮、緊張

　　股骨外髁不同程度的發(fā)育不良或骨缺損

　　脛骨平臺后外側骨缺損

　　手術難點：

　　力線重建與截骨技巧

　　軟組織松解平衡

　　假體類型選擇

　　1

　　力線重建與截骨技巧

　　股骨旋轉對位

　　常規(guī)采用后髁線3度外旋定位

　　3度只是平均解剖！

　　外后髁缺損者用3度，股骨假體仍然內旋

　　2

　　內側組織縫合緊縮術

　　3

　　人工關節(jié)假體選擇

　　髁限制性假體（LCCK）

　　冠狀面不穩(wěn)

　　松動率高、昂貴

　　表面膝關節(jié)置換

　　年輕、活動要求高、軟組織平衡良好

　　病例分享

　　1

　　女，61歲

　　軟組織松解切除骨贅，骨膜下松解

　　內側—副韌帶深層、淺層，松解半腱肌和后內側關節(jié)、松解鵝足肌腱和內側副韌帶。

　　外側—髂脛束、外側副韌帶、后外側關節(jié)囊、腘肌腱、腓腸肌外側頭及外側肌間隔

　　Ranawat 技術根據(jù)外側軟組織緊張程度，由后內向前外逐步松解

　　每步完成后重復測試屈伸間隙平衡和內外翻穩(wěn)定性

　　右側股骨外翻5度、脛骨內側平臺下6mm截骨

　　松解髂脛束、外側副韌帶、腘肌腱

　　Pie-Crusting

　　術后雙下肢全長X片

　　術后功能截圖

　　2

　　女，64歲

　　Ranawat分級III級

　　術前右膝關正側位片

　　右膝關節(jié)CT

　　骨缺損AORI分型：II型（缺損累及干骺端，缺損量可超過10 mm厚度或骨缺損面積達到脛骨平臺面積的25%）

　　術中股骨側處理

　　術中脛骨側處理

　　軟組織平衡處理

　　術后一個月雙下肢全長片

　　術后3個月膝關節(jié)正側位

　　術后大體照

　　3

　　女，78歲

　　術后雙下肢全長片

　　術后功能截圖

　　4

　　男，53歲

　　右脛骨平臺后外側骨缺損

　　術后雙下肢全長片

　　5

　　女，71歲

　　術后雙下肢全長片

　　術后功能

　　總結

　　選擇合適的手術切口入路

　　正確的截骨和軟組織平衡技術

　　清除骨贅可糾正大多數(shù)軟組織攣縮

　　必須邊松解邊評估，避免松解過度

　　內側副韌帶緊縮+支具保護，近期療效良好