日常生活中，營養(yǎng)不良通常指代營養(yǎng)缺乏。但據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)的缺乏或過度。事實(shí)上，營養(yǎng)不良在在肥胖人群中較為多見，而后期這類患者容易出現(xiàn)糖尿病。

　　營養(yǎng)不良增加感染危險(xiǎn)性的機(jī)制

　　營養(yǎng)不良的患者因創(chuàng)面愈合功能受損、炎癥反應(yīng)期延長等原因，更容易出現(xiàn)SSI。營養(yǎng)不良患者的淋巴細(xì)胞減少可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)清除或預(yù)防感染的能力下降。

　　肥胖導(dǎo)致SSI的原因是肥胖患者的創(chuàng)面閉合較為困難，并且在創(chuàng)面內(nèi)容易出現(xiàn)脂肪壞死，產(chǎn)生死腔，導(dǎo)致局部創(chuàng)面愈合困難。肥胖同時(shí)和手術(shù)時(shí)間延長相關(guān)。

　　糖尿病患者容易出現(xiàn)SSI的原因是糖尿病患者因血紅蛋白糖基化至血糖不能充分氧化供能，大、微血管病變致致局部的組織缺血缺氧，從而導(dǎo)致創(chuàng)面對感染抵抗力下降。

　　脊柱手術(shù)中的營養(yǎng)不良和SSI

　　骨科術(shù)后的淺表和深部的SSI和較多營養(yǎng)不良標(biāo)志物有關(guān)聯(lián)，包括血清實(shí)驗(yàn)室檢測，高血糖，肥胖，糖尿病等?；加猩窠?jīng)肌肉疾病的患者出現(xiàn)深部組織感染的可能性疙瘩，因此目前脊柱外科的研究者們致力于尋找和脊柱外科手術(shù)切口感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

　　通過血清學(xué)指標(biāo)檢測確定的術(shù)前營養(yǎng)不良狀況是否和脊柱術(shù)后深部組織感染危險(xiǎn)性增高相關(guān)是目前文獻(xiàn)報(bào)道的焦點(diǎn)問題。Jevsevar等人研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前白蛋白水平>3.5mg/dl，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>1500/ml的44例腦癱患者的總體切口感染率較低。Beiner等人研究得出了類似的結(jié)論。

　　盡管目前大部分的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為血清實(shí)驗(yàn)室檢測的結(jié)果和感染存在顯著相關(guān)性，但一項(xiàng)多中心的回顧性研究則發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)狀況不良和患者的切口感染率增高并不存在顯著相關(guān)性。

　　2007年由Friedman等人完成的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，DM和BMI>35是SSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其OR值分別為4.2及7.1。2008年的一項(xiàng)研究的得出了類似的結(jié)論，并且他們發(fā)現(xiàn)，術(shù)前血糖>125mg/dl，術(shù)后血糖>200mg/dl也和SSI的發(fā)生有相關(guān)性，即便患者沒有診斷糖尿病，過高的血糖水平也和創(chuàng)面感染相關(guān)，提示我們高血糖或血糖調(diào)節(jié)功能受損是SSI的危險(xiǎn)因素。

　　營養(yǎng)不良和關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　營養(yǎng)不良和關(guān)節(jié)置換術(shù)后的切口感染風(fēng)險(xiǎn)增高，創(chuàng)面愈合不良存在顯著相關(guān)性。Peersman等人對6489例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)有97例患者在術(shù)后7年的隨訪過程中出現(xiàn)了假體周圍感染。和匹配的對照組進(jìn)行比對后發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良，肥胖，DM和PJI的增高顯著相關(guān)。

　　營養(yǎng)不良和持續(xù)的創(chuàng)面內(nèi)引流和PJI相關(guān)。一項(xiàng)對11785例下肢關(guān)節(jié)置換患者的研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)狀況與患者的創(chuàng)面引流及后續(xù)的深部PJI存在顯著相關(guān)性，83例患者存在術(shù)后創(chuàng)面內(nèi)的持續(xù)引流，需要沖洗和清創(chuàng)。二次手術(shù)失敗而繼發(fā)深部感染的患者，有35%有營養(yǎng)不良（血清白蛋白<3.5g/dl，總淋巴細(xì)胞<1500/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白<200mg/dl）。營養(yǎng)不良患者二期手術(shù)清創(chuàng)成功的概率僅5%。

　　肥胖和PJI之間的關(guān)系已經(jīng)有較多的研究進(jìn)行報(bào)道。在一項(xiàng)對1509例TKA手術(shù)患者的研究中發(fā)現(xiàn)盡管病態(tài)肥胖可增加深部感染的危險(xiǎn)性，但是兩者間并沒有達(dá)到顯著差異水平。但是，Peersman等人研究發(fā)現(xiàn)肥胖和PJI危險(xiǎn)性增高顯著相關(guān)，其他較多研究也正是營養(yǎng)不良狀況和PJI感染存在顯著相關(guān)性。

　　總結(jié)和臨床推薦措施

　　考慮到營養(yǎng)不良的發(fā)生率和其對骨科術(shù)后功能和并發(fā)癥的影響，患者術(shù)前的血清白蛋白水平，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，轉(zhuǎn)鐵蛋白水平小于正常指標(biāo)時(shí)需要營養(yǎng)?？漆t(yī)生進(jìn)行營養(yǎng)評估。糖尿病患者在擇期手術(shù)前應(yīng)當(dāng)對血糖進(jìn)行很好的控制，并在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血糖。

　　在臨床實(shí)踐中，血HbA1c應(yīng)當(dāng)作為常規(guī)篩查措施，若該值大于7%時(shí)，需考慮手術(shù)延期。與此類似，肥胖患者在術(shù)前需通過適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行減重，包括飲食控制，鍛煉，藥物治療等，遺憾的是，醫(yī)療保險(xiǎn)可能并沒有將上述內(nèi)容覆蓋。

　　盡管人體標(biāo)志點(diǎn)測量可以作為營養(yǎng)不良評估的一個(gè)方法，但因其閾值標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，測量誤差較大，不能及時(shí)反饋患者臨床營養(yǎng)狀況變化等原因，目前并不推薦其在臨床中的應(yīng)用。營養(yǎng)狀況評分系統(tǒng)可以作為血清檢測的一個(gè)替代方法。

　　若患者診斷為營養(yǎng)不良，則推薦這類患者在進(jìn)行擇期手術(shù)前糾正自身的營養(yǎng)不良狀態(tài)。據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料，糾正患者術(shù)前的營養(yǎng)狀況對患者最終的臨床功能預(yù)后是否存在顯著影響并沒有確切結(jié)論，但是，鑒于現(xiàn)有研究提示營養(yǎng)不良和術(shù)后的死亡率增加存在顯著相關(guān)性，推薦術(shù)前對患者進(jìn)行營養(yǎng)不良狀況的糾正。遠(yuǎn)期需要更多的研究證實(shí)術(shù)前營養(yǎng)狀況的改善和術(shù)后臨床功能預(yù)后是否存在顯著相關(guān)性。