產(chǎn)后盆底康復(fù)（PFR）指在系統(tǒng)理論指導(dǎo)下施行對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強及功能恢復(fù)，以預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷，治療和盆底功能障礙，改善盆底肌肉功能等。

　　產(chǎn)后盆底肌肉功能評估

　　產(chǎn)后6周左右應(yīng)對產(chǎn)婦進行盆底肌肉功能評估和常規(guī)檢查，以明確盆底功能障礙的類型。常規(guī)檢查包括會陰檢查和一般婦科檢查，主要檢查會陰有無傷口，傷口愈合情況（有無紅腫、硬結(jié)、觸痛或壓痛），會陰體彈性，陰道口能否閉合，最大屏氣向下用力時會陰平面下移度及同坐骨結(jié)節(jié)平面的關(guān)系，會陰骶神經(jīng)分布區(qū)域的痛溫覺，子宮位置及復(fù)舊情況等。

　　盆底肌肉功能評估包括盆底肌力和陰道收縮壓。盆底肌力主要評估肌肉收縮強度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時間及疲勞度、對稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。陰道收縮壓則表示陰道淺深肌層的綜合肌力水平。

　　直腸檢查可用于評價休息狀態(tài)及自主收縮狀態(tài)下肛門括約肌有無受損。此外還應(yīng)對產(chǎn)婦進行系統(tǒng)的病史詢問，尤其注意了解是否存在慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病等PFD高危因素。

　　產(chǎn)后盆底肌康復(fù)適應(yīng)證及禁忌證

　　適應(yīng)證

　　所有中晚期妊娠產(chǎn)后婦女均適宜進行盆底肌肉康復(fù)。出現(xiàn)以下幾種情況更應(yīng)盡早開始盆底肌肉康復(fù)：（1）產(chǎn)后6-8周出現(xiàn)盆底肌力減弱，如無法對抗阻力、收縮持續(xù)時間≤3s（檢測盆底肌力評級≤3級）或陰道收縮壓≤30cmH2O者；（2）產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在；（3）產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂，如POP-Q系統(tǒng)評分1期或以上，尤其是伴陰道前后壁膨出；（4）會陰傷口疤痕疼痛；（5）產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降；（6）產(chǎn)后排便異常；（7）產(chǎn)后尿潴留。

　　禁忌證

　?。?）陰道出血（如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等）；（2）泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥；（3）需植入心臟起搏器；（4）合并惡性盆腔臟器腫瘤患者；（5）癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作；（6）產(chǎn)后近期有神經(jīng)損傷，避免使用電刺激治療。

　　產(chǎn)后盆底肌康復(fù)

　　產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)一般在分娩后6-8周開始進行，其主要目的在于提高盆底肌肉收縮能力、預(yù)防和治療PFD、改善性生活質(zhì)量。目前盆底肌肉康復(fù)主要包括：生活方式干預(yù)性治療、盆底肌鍛煉、生物反饋法、電刺激法、針灸治療、子宮托及藥物治療等，其中在SIU及POP的康復(fù)治療中，效果較為肯定、臨床廣泛應(yīng)用的方法有盆底肌鍛煉、生物反饋法及聯(lián)合電刺激治療。

　　盆底肌鍛煉

　　盆底肌鍛煉（PFME），又稱Kegel運動，包括強度、速率、持續(xù)時間、重復(fù)性、疲勞度5個方面的訓(xùn)練。Ⅰ類纖維訓(xùn)練，主要針對力度、持續(xù)時間和重復(fù)性這幾個方面；Ⅱ類纖維訓(xùn)練，主要針對力度、速率和疲勞這幾個方面。

　　康復(fù)初期產(chǎn)婦應(yīng)采取臥位或臀部下方放置枕頭進行鍛煉，這種模式下收縮無需對抗重力。

　?。?）喚醒肌肉知覺

　　治療人員將手指按壓在患者會陰中心腱上，保持一定的壓力，觀察中心腱的彈性。對于感覺不到肌肉收縮或只有微弱收縮的產(chǎn)婦，檢查者應(yīng)將示指入陰道后穹隆下1.5cm的位置，將盆底肌壓向后外側(cè)，如果陰道可以放入兩個手指，則左右兩側(cè)都施加一定壓力以刺激肌肉的牽張感受器，促進肌肉收縮和放松，以利于肌肉蘇醒。如果肌肉收縮仍無改善，應(yīng)考慮運用功能性電刺激(FES)。

　?。?）盆底肌鍛煉

　　開始時要求盆底肌單獨收縮，手觸或者肉眼檢查腹部或臀部肌肉是否收縮，教會患者盆底肌肉收縮時放松腹部或臀部肌肉。

　　訓(xùn)練方法為做縮緊肛門陰道的動作，每次收緊不少于3秒，然后放松，連續(xù)做15-30分鐘，每日進行2-3次，或每日做150-200次，6-8周為1個療程，4-6周患者可有改善，3個月效果明顯。

　　（3）強化盆底肌肉收縮

　　應(yīng)區(qū)分不同纖維類型進行，原則是先I類纖維后Ⅱ類纖維。I類纖維強化訓(xùn)練需兼顧強度和收縮持續(xù)時間，以50%左右最大自主收縮強度收縮，盡可能維持更長的時間，休息時間與收縮時間相等，每次總時長l0分鐘。I類纖維收縮持續(xù)時間達到l0秒，可以進行Ⅱ類纖維強化訓(xùn)練。Ⅱ類纖維強化訓(xùn)練時需兼顧強度和速率，每單次收縮后休息2秒，每次總時長5分鐘。

　　I類纖維和Ⅱ類纖維強化訓(xùn)練后，可以訓(xùn)練協(xié)調(diào)性收縮，在I類纖維持續(xù)收縮的基礎(chǔ)上進行Ⅱ類纖維的快速收縮，分臥位、坐位、蹲位等不同體位進行。

　　（4）腹壓增加訓(xùn)練

　　患者盆底肌肉肌力恢復(fù)4級以上，可練習不同腹部壓力增加情況下（如咳嗽、大笑、跳躍、按壓腹部肌肉等）的肌肉收縮。正常情況下，腹壓增高時，子宮、陰道上段、尿道、直腸被壓向下后方，肛提肌的拉緊和上提歸功于肌肉不自主的收縮?；颊吒共考∪夂团璧准∪鈪f(xié)調(diào)收縮，達到患者腹部增壓前和增壓中盆底肌均良好收縮，獲得肌肉收縮的條件反射。

　　盆底肌肉電刺激

　　電刺激治療是手術(shù)后促進神經(jīng)功能康復(fù)的積極手段，能喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細胞，被動鍛煉肌力，預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)細胞恢復(fù)功能。通過電刺激提高神經(jīng)肌肉的興奮性，刺激尿道外括約肌收縮，進一步增強括約肌收縮，加強控尿，并通過松弛盆底肌來緩解因肌痙攣引起的疼痛。

　　在盆底肌訓(xùn)練中，根據(jù)每個個體的情況選擇給與電刺激的方案和時機。電刺激強度選擇以患者可以耐受且不感覺疼痛的上限為最佳：患者對電刺激不敏感時應(yīng)輔以增大脈沖指數(shù)，而不可盲目增大刺激強度，臨床上常以每次1%-5%的幅度增加刺激強度。

　　電刺激治療方案：電刺激+生物反饋（20分鐘），頻率30Hz，脈寬500μs。治療4周后轉(zhuǎn)換為2類肌纖維的初級訓(xùn)練（20分鐘），頻率50Hz，脈寬250μ繼續(xù)治療，10-15次一療程，完成全程干預(yù)治療。治療2周后出現(xiàn)明顯療效，療程結(jié)束后配以及時診斷和盆底肌力測試評估療效。

　　盆底生物反饋治療

　　使用可進行生物反饋的器械進行盆底肌肉鍛煉。通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號反饋給患者，反饋正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，指導(dǎo)患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，及時了解自己盆底肌肉鍛煉的實時狀況與進展，提高治療效果。

　　包括初級的陰道壓力計、陰道康復(fù)器、陰道張力計，以及生物反饋儀等。除盆底康復(fù)器外都采用測壓計或肌電位來測量尿道、陰道和直腸的壓力或肌電反饋，配合盆底肌訓(xùn)練，達到準確收縮已松弛的盆底肌群的目的。

　　盆底康復(fù)器（陰道啞鈴）屬于初級生物反饋，由帶有金屬內(nèi)芯的醫(yī)用材料塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，重量從20-70g不等，或重量相同直徑大小不等，一般分為5個量級，1-5級遞增。尾部有一根細線，方便從陰道取出。簡單、方便、安全、有效、無副反應(yīng)。

　　選擇適合患者盆底肌力重量的康復(fù)器標準是：患者收縮其盆底肌肉時，康復(fù)器不會從陰道內(nèi)脫出。一般患者肌力是1級，就用1號的康復(fù)器，依次類推。訓(xùn)練時從最輕或直徑最大的球囊開始，患者收縮盆底肌肉使康復(fù)器在陰道內(nèi)保持1分鐘，逐漸延長保持的時間，當患者可以保持10分鐘以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加重量或改換直徑較小的球。推薦的方案為每次15分鐘，每天1次，持續(xù)3個月，80%的患者可獲成功。

　　產(chǎn)后盆底肌康復(fù)個體化

　　每個產(chǎn)婦的盆底損傷情況不同，初始的肌肉收縮能力不同，因此，產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)無法統(tǒng)一治療標準和固定訓(xùn)練模式，必須遵循個體化治療原則，針對每個產(chǎn)婦的自身情況及在康復(fù)過程中的效果做及時的調(diào)整，制定個體化的訓(xùn)練模式和方案。