快速手術與康復法可以縮短住院周期和TKA后的患病率。手術當天就開始活動可以減輕疼痛，縮短住院時間。但能夠減輕疼痛的最佳的活動強度和持續(xù)時間尚不明確。

　　為了明確TKA手術當天進行2次15分鐘步行練習是否比單次15分鐘步行練習更能有效減輕術后膝關節(jié)疼痛，來自波蘭的Pomeranian醫(yī)科大學的Zietek博士等設計了隨機單盲試驗，并將研究結果發(fā)表在EuropeanJournalofPhysicalandRehabilitationMedicine2015年第51期雜志上。

　　研究共納入了62例受試者，均為4期原發(fā)性骨關節(jié)病且進行TKA。62例受試者隨機分為兩組，強化組31例，其中女性18例，平均年齡68歲；標準組31例，女性20例，平均年齡70歲。兩組一般情況無明顯差異。

　　標準組接受標準的快速康復方案，即術后4-6小時麻醉恢復后即使用完全承重的助行器進行15分鐘的步行練習。強化組接受強化康復治療，即在步行15分鐘后休息3小時以上再進行額外的15分鐘步行練習。

　　兩組僅手術當天步行次數(shù)不一樣，其余均接受相同的集中的力量訓練、股四頭肌主動等長收縮聯(lián)系、主動和被動的關節(jié)活動度練習、改善日常生活能力的練習。術后當天均使用完全承重的助行器步行，術后1天使用拐杖，術后2天練習爬樓梯。

　　對受試者在手術前和術后第1、2、14天進行下述評定。采用膝關節(jié)協(xié)會（KSS）評分（0-100分，得分越高越好）評定患者的膝關節(jié)疼痛和關節(jié)功能。采用牛津大學膝關節(jié)評分量表進行問卷調(diào)查（0-48分，得分越高越好）。仰臥位休息及步行時進行疼痛的視覺模擬評分（VAS）。術前使用斯皮爾伯格的狀態(tài)-特質焦慮量表（20-80分）進行焦慮評定，得分越高越焦慮。仰臥位時使用標準測角器測量膝關節(jié)的屈伸角度。根據(jù)術后住院的夜晚數(shù)計算住院天數(shù)。

　　結果發(fā)現(xiàn)，強化組31例受試者中29例第三天出院，2例第二天出院。標準組有28例第三天出院，2例第二天出院，1例第五天出院。兩組住院天數(shù)無顯著差異。

　　術后第一天，強化組和標準組分別有8例和9例受試者步行時出現(xiàn)嚴重疼痛（VAS8-10分），第二天分別為3例和4例。術后第二天，強化組步行時的疼痛得分從6.1降至4.9，標準組從6.4降至5.4；強化組休息時的疼痛得分從3.3降至2.2，標準組從4.0降至3.0。術后2周，兩組休息時的疼痛評分均為2.8，步行時強化組為3.0，休息組為3.4。兩組間所有疼痛得分相比均無統(tǒng)計學差異。

　　術后2周，強化組KSS臨床評分和KSS功能評分分別為74.9和51.6，標準組分別為71.2和46.3。強化組牛津大學膝關節(jié)量表評分為18.8，標準組為17.0，兩組比較均未見明顯統(tǒng)計學差異。

　　術后2周，女性患者的KSS評分（44）較男性患者（57）低。兩組年齡與術前及術后2周膝關節(jié)功能均呈負相關。術后2周時，兩組膝關節(jié)屈曲角度與術前狀態(tài)焦慮和特質焦慮均呈負相關。

　　上述研究結果表明，TKA患者手術當天增加額外的15分鐘步行練習并不能減輕術后疼痛，對膝關節(jié)功能改善也無顯著幫助，但也沒有增加術后疼痛。在不增加疼痛的前提下進一步加強訓練強度可能可以改善功能恢復。