跟痛癥以持續(xù)性、漸進(jìn)性足跟底痛為主要表現(xiàn)。以單側(cè)發(fā)病多見，少數(shù)為雙側(cè)。病初多為隱痛，行走或站立久時(shí)發(fā)病，休息后可減輕，隨著病情的加重可出現(xiàn)休息痛和夜間痛，嚴(yán)重者行走困難，嚴(yán)重影響了患者的工作生活。

　　跟痛癥只是一個(gè)總稱，其病因、病理、發(fā)病機(jī)理目前尚未完全清楚。確認(rèn)跟痛癥首先必須排除跟骨骨髓炎、跟骨骨骺炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等跟骨疾病，其一般特點(diǎn)是患者多為40歲以上的中老年人，男性較多，體型多比較肥胖，多無明顯外傷史等。病因?qū)W可能有多個(gè)方面，主要包括以下幾點(diǎn)：(1)跟骨骨刺。骨刺即退變性骨贅，多在跟骨的跖側(cè)負(fù)重面跟骨結(jié)節(jié)附近，x線片上多呈鳥嘴樣外觀。跟骨骨贅形成后，可對(duì)鄰近的局部軟組織造成壓迫及磨損，刺激周圍神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛。局部多可找到明顯的壓痛點(diǎn)。(2)跖腱膜炎。跖腱膜是足底的重要結(jié)構(gòu)，對(duì)維持正常足弓有重要意義。跖腱膜也是生物力學(xué)負(fù)荷比較大的組織結(jié)構(gòu)。跖筋膜起自跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)淺層，正常步態(tài)行走，跖筋膜受到2種牽伸力量，使之異常緊張：①體重下壓，縱弓下沉，跖筋膜被牽伸，跖筋膜附著點(diǎn)承受相當(dāng)大力量。②跖趾天節(jié)在行走時(shí)的背伸動(dòng)作。牽抻跖筋膜，長期積累性持續(xù)牽拉，特別是在肥胖、運(yùn)動(dòng)勞損等情況下，容易產(chǎn)生無菌性慢性炎癥損傷，輕微撕裂，致滑囊炎或纖維組織炎，造成疼痛。跖腱膜的跟骨附著點(diǎn)處常為明顯的壓痛點(diǎn)。(3)足底滑囊炎。跖腱膜止點(diǎn)處可形成滑囊，長期的力學(xué)負(fù)荷也會(huì)逐漸導(dǎo)致滑囊炎，無菌性炎癥的產(chǎn)生而誘發(fā)跟痛，這種情況下跟部壓痛點(diǎn)主要在跟骨跖側(cè)。(3)足底脂肪墊炎。足跟底部有厚厚的脂肪墊，對(duì)足跟底部有緩沖震蕩等保護(hù)作用，隨著年齡的增長，長期的力學(xué)負(fù)荷也會(huì)逐漸導(dǎo)致脂肪墊的退變，無菌性炎癥的產(chǎn)生而誘發(fā)跟痛。這種情況下足跟部壓痛點(diǎn)主要在跟骨跖側(cè)。(4)跟骨高壓癥。一般認(rèn)為跟骨內(nèi)靜脈淤滯是引起跟骨高壓的主要原因。跟骨內(nèi)高壓可能是跟骨內(nèi)靜脈回流障礙而淤血、缺氧，毛細(xì)血管通透性增加。間質(zhì)水腫造成的。跟骨內(nèi)高壓所致的跟痛癥，患者跟骨多無固定的壓痛點(diǎn)，疼痛及壓痛可比較廣泛，定位困難，疼痛癥狀可在抬高患肢后有不同程度的緩解。X線片示跟骨一般無明顯突出的骨贅。但并不局限診斷跟痛癥必須符合兩個(gè)前提：一是病因?yàn)閯趽p或退變所致，二是以長期慢性足跟部疼痛為主癥。

　　多數(shù)患者可通過休息、使用防護(hù)鞋墊、理療、消炎鎮(zhèn)痛類藥物及局部封閉等方法使癥狀緩解，但有部分患者經(jīng)上述治療后效果差，癥狀反復(fù)，癥狀無緩解甚至不斷加重，嚴(yán)重影響了日常工作生活，需考慮手術(shù)治療。

　　在手術(shù)治療跟痛癥時(shí)，對(duì)跟骨骨贅我們要求盡最徹底切除，并行跟骨鉆孔減壓，切斷內(nèi)側(cè)1/4跖腱膜，既消除了病因又保持了跖腱膜的相對(duì)完整，臨床效果比較滿意。

　　隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，我們?cè)絹碓蕉嗟亻_始采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療跟痛癥，逐步為廣大患者所推崇。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：劉佩儀）