什么是新生兒黃疸？

新生兒黃疸是指寶寶在新生兒時(shí)期（出生28天內(nèi)）發(fā)生的黃疸，是一種由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。

新生兒黃疸的病因有哪些？

新生兒之所以會(huì)皮膚發(fā)黃，是因?yàn)檠褐幸环N叫膽紅素的的色素濃度升高引起的。膽紅素是紅細(xì)胞被破壞的代謝產(chǎn)物，我們每個(gè)人的血液中都含有膽紅素，這些膽紅素通常由肝臟從血液中清除掉，然后經(jīng)大便排出體外。寶寶出生前是母親的肝臟替他清理膽紅素，寶寶出生后他的肝臟需要一段時(shí)間才能“接手”這個(gè)工作。所以，寶寶血液中的色素就會(huì)積累下來(lái)，從而導(dǎo)致皮膚上出現(xiàn)這種黃色，也就是“新生兒黃疸”。一般膽紅素分為直接型與間接型，直接型的膽紅素主要是肝臟膽道的問(wèn)題；間接型的黃疸是由于紅血球破壞過(guò)多，使膽紅素太高，這可能會(huì)造成腦部核黃疸。

新生兒發(fā)生高非結(jié)合膽紅素血癥時(shí)，游離膽紅素通過(guò)血腦屏障，沉積于基底神經(jīng)核、丘腦、丘腦下核、頂核、腦室核、尾狀核、以及小腦、延腦、大腦皮質(zhì)及脊髓等部位，抑制腦組織對(duì)氧的利用，導(dǎo)致腦損傷，稱膽紅素腦病。過(guò)去稱核黃癥。

新生兒黃疸的具體病因有以下幾種情況：

（1）紅細(xì)胞破壞過(guò)多

紅細(xì)胞破壞過(guò)多，這多半是間接型的高膽紅素造成，它可以自由進(jìn)出腦部，一旦腦部發(fā)育不成熟、本身有先天疾病或早產(chǎn)，就更容易造成傷害，因?yàn)辄S疸主要就怕對(duì)腦部造成傷害。黃疸太高會(huì)造成腦部產(chǎn)生核黃疸，導(dǎo)致腦部神經(jīng)發(fā)展障礙，甚至?xí)劳觥?/p>

（2）肝臟代謝減少

新生兒的肝臟功能還沒(méi)發(fā)育完全，膽紅素經(jīng)肝臟排泄出來(lái)，代謝來(lái)不及也會(huì)造成黃疸。如果寶寶因?yàn)楦腥驹斐筛闻K功能有問(wèn)題，或者肝、膽道有先天性異常也會(huì)導(dǎo)致黃疸升高。如肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高，或是膽汁排泄障礙，肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，也可致高結(jié)合膽紅素血癥。

（3）混合型

當(dāng)然也有可能以上兩者原因均有，這需要由醫(yī)生來(lái)判斷比較好。

（4）喂母乳造成

許多人會(huì)認(rèn)為喂母乳與黃疸有關(guān)，其實(shí)并不盡然，專家認(rèn)為要把其他造成黃疸原因都排除，才能說(shuō)是因?yàn)槟改淘斐牲S疸。由于前1個(gè)星期的黃疸，有可能是因?yàn)槲故巢蛔闼鶎?dǎo)致脫水，這時(shí)如果指數(shù)小于20mg/dL就沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)橹两襁€沒(méi)有因母乳性黃疸產(chǎn)生腦病變報(bào)告的文獻(xiàn)，所以一般不用終止母乳喂食，但如果超過(guò)20mg/dL，可以暫時(shí)停止喂母乳，用嬰兒奶粉輔助。如果在48小時(shí)之內(nèi)黃疸改善再重新喂食母乳，膽紅素可能會(huì)稍微回升2～4mg/dL，對(duì)寶寶不會(huì)有影響。母乳所產(chǎn)生的黃疸，大約會(huì)在1～3個(gè)月內(nèi)完全消失。

病理性新生兒黃疸如何與生理性區(qū)分

第一：看黃疸的出現(xiàn)和消退時(shí)間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后才開始出現(xiàn)；母乳性黃疸出生之后一周才開始出現(xiàn)。一般七天開始消退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時(shí)間稍微晚一些，一個(gè)月左右也有可能。但是病理性黃疸不一樣，出現(xiàn)的時(shí)間非常早，而且生后一兩天之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，而且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，而且消退經(jīng)常比較晚，有的時(shí)候2-3周甚至一個(gè)多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重了，這也是病理性黃疸的特點(diǎn)。

第二：看黃疸的程度還有黃疸的顏色。生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點(diǎn)黃染，但是這個(gè)黃染一般局限在面部、軀干部，一般不過(guò)膝不肘，而且大便顏色是黃的，而且小便不會(huì)把尿布染的很黃，即使有些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復(fù)原來(lái)的顏色。病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，而且黃疸會(huì)過(guò)膝過(guò)肘，有時(shí)候手心、腳心都是黃的，而且病理性黃疸的孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會(huì)染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉，有時(shí)候大便顏色發(fā)白呈陶土便。

第三：看孩子有沒(méi)有病史，一般來(lái)說(shuō)孩子在媽媽肚子里面的時(shí)候媽媽沒(méi)有特殊的疾病，孩子沒(méi)有出生之后窒息，嚴(yán)重的感染，也不是早產(chǎn)、低出生體重，往往沒(méi)有什么特殊的病史出現(xiàn)黃疸往往是生理性黃疸。如果孩子出現(xiàn)的時(shí)候有溶血，比如媽媽是O型血，父親是A型B型，是第二胎，可能有溶血性黃疸或者是產(chǎn)傷，或者在出生前出生時(shí)出生后有缺氧窒息或者有嚴(yán)重感染，或者孩子有嚴(yán)重的肝膽疾病，有這些病史出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸。

對(duì)于生理性黃疸不需要特殊處理，早開奶防止孩子饑餓。對(duì)于新生兒吸吮力比較弱的，要把乳汁擠到杯子里面用滴管給孩子喂進(jìn)去，慢慢刺激吸吮反射。

對(duì)于黃疸比較重的哪怕母乳性黃疸，如果是足月兒，但是淡紅素超過(guò)15毫克/分升，如果黃疸指數(shù)超過(guò)12毫克/分升，這樣的孩子要考慮是不是用一些退黃藥，比如茵梔黃口服液，適當(dāng)喂一些葡萄糖水。如果這個(gè)值沒(méi)有超過(guò)診斷值又沒(méi)有特殊的病史，孩子黃的不是很嚴(yán)重，逐漸減輕的趨勢(shì)，如果純母乳喂養(yǎng)的孩子，如果都已經(jīng)3-4周還不退，也可以停3天母乳，喂奶粉。但是停母乳的這幾天媽媽每隔2-3個(gè)小時(shí)把母乳擠出來(lái)一次防止回奶。如果停母乳黃疸消退證明是母乳性黃疸，再喂母乳的話恢復(fù)黃疸但是不會(huì)像之前那么重，有的孩子1-2個(gè)月黃疸才退干凈。

要多注意觀察孩子的精神還有吃奶的情況，母乳性黃疸或者生理性黃疸的孩子吃奶、睡覺(jué)、大小便都不受影響。病理性黃疸孩子的精神狀態(tài)明顯不是特別好，有時(shí)候如果孩子還出現(xiàn)了雙眼往一個(gè)方向凝視、驚叫或者抽搐，此時(shí)要防止核黃疸的出現(xiàn)，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。

哪些寶寶更容易得新生兒黃疸？

與其他寶寶相比，具有以下情況的寶寶可能更容易發(fā)生明顯的新生兒黃疸：

（1）有曾經(jīng)患過(guò)新生兒黃疸的哥哥、姐姐。

（2）出生時(shí)有瘀傷，瘀傷處的血紅細(xì)胞破裂分解，造成膽紅素增多。

（3）早產(chǎn)。早產(chǎn)兒的肝臟可能不夠成熟，對(duì)血液中膽紅素的代謝能力低下。

新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：

(1)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。

(2)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

(3)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。

(4)注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

(5)需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。

(6)中醫(yī)認(rèn)為胎黃常因濕熱之邪侵襲母體累及胎兒而致，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

(7)婦女如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，可按時(shí)服用中藥。

對(duì)新生兒黃疸的最新認(rèn)識(shí)：

最新研究顯示，新生兒出生后的皮膚和眼睛黃疸對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，可使其免受自由基的損害。

所有嬰兒和成人機(jī)體內(nèi)均有對(duì)抗自由基的保護(hù)機(jī)制，最新研究提示嬰兒體內(nèi)的膽紅素對(duì)其有保護(hù)作用，這種色素是一種抗氧化劑，使新生兒表現(xiàn)為輕度黃疸。新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生后體內(nèi)膽紅素水平較高應(yīng)予重視，注意是否有病理情況發(fā)生。

膽紅素是由于衰老的紅細(xì)胞和機(jī)體內(nèi)含血紅素的成分崩解所致，當(dāng)血中積累的膽紅素超過(guò)肝臟向腸道排泄的量時(shí)，即出現(xiàn)黃疸。眾所周知，過(guò)多的膽紅素對(duì)嬰兒有害，但出生后膽紅素輕度升高的原因尚不明了，健康嬰兒出生后1周血中膽紅素水平可升至15-20mg/dl，但重度黃疸（膽紅素>25-30mg/dl）如不治療將導(dǎo)致腦損傷。重度黃疸的治療包括光療，藍(lán)光照射可使膽紅素變?yōu)槿菀讖哪蛑信懦龅膹?fù)合物。