隨著天氣逐漸轉暖，一些兒科的常見傳染性疾病即將出現，比如水痘、腮腺炎，麻疹、風疹、手足口病等，其中對我國兒童影響最大的是手足口病，該病多累及嬰幼兒，且近年重癥病例逐漸增多，發(fā)病急，病情變化快，嚴重者可危及患兒生命。

1.手足口病的病原是什么？

主要為腸道病毒，在我國以柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型(EV71)多見。腸道病毒屬于RNA病毒，適合在濕熱的環(huán)境中生存，不易被胃酸及膽汁滅活，對外界的抵抗力較強，因此發(fā)病多在潮濕悶熱季節(jié)。

2.傳播途徑有哪些？

人類是目前已知的人腸道病毒的唯一宿主，患有手足口病的人群及隱性感染著均有傳染性，最主要的傳播途徑的糞-口傳播，其次為接觸患者呼吸道分泌物、皰疹液及污染的物品傳播。是否經水或食物傳播尚不清楚。

兒童為主要感染人群，尤其是托幼機構的兒童。成人亦可感染，但相對較少。

3.臨床表現有哪些？

可分為普通病例及重癥病例，大多數為普通病例，但有些重癥病例需要警惕。

（1）普通病例

多有發(fā)熱，食欲不振，流涎，少數可有流涕、咳嗽，口腔內可見散發(fā)性的皰疹或潰瘍，多位于舌體、頰黏膜或硬腭等處，可伴有疼痛，手足和臀部可有斑丘疹和皰疹，多數1周內痊愈，預后良好。

（2）重癥病例

具有以下癥狀時要注意患兒可發(fā)展為重癥：

高熱不退，體溫持續(xù)在39℃甚至以上；

同時出現神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)等損害表現，如精神萎靡，嗜睡，頭痛，反復嘔吐，易驚及肢體抖動，共濟失調或驚厥，呼吸節(jié)律改變或呼吸困難，口唇發(fā)紺，咳白色泡沫痰或粉紅色、血性泡沫痰等，肺部聽診聞及濕羅音或痰鳴音。心率增快，面色灰白，皮膚花紋，四肢發(fā)涼，血壓降低或毛細血管充盈時間延長等，同時末梢血糖增高明顯；

以上系統(tǒng)損害可單獨出現或同時出現，要考慮重癥可能。

4.手足口病的危險因素有哪些？

（1）個體因素

5歲以下兒童易感，早產兒、嬰兒期未能母乳喂養(yǎng)者均更易患病，3歲以下幼托機構兒童是高危人群，男孩由于好動，自身衛(wèi)生情況較女孩差，因此患病高于女孩。

（2）衛(wèi)生習慣

嬰幼兒喜歡吸吮手指、咬玩具，這種特性容易導致手足口病的發(fā)生。飯前、便后或者沒有良好洗手習慣的兒童極易發(fā)病。

（3）環(huán)境因素

居住環(huán)境衛(wèi)生差，環(huán)境擁擠，空氣流通不暢，或有人糞堆積，污水、垃圾滯留均使兒童易感手足口病。

（4）氣候因素

由于病毒喜歡悶熱潮濕的環(huán)境，因此夏秋季是該病的高發(fā)期，在此期間要嚴格注意預防手足口病。

5.常用的實驗室檢查有哪些？

（1）血常規(guī)：最常用，主要觀察白細胞計數，普通病例白細胞計數正?；蚱?，但重癥病例可明顯升高；

（2）病原學檢查：鼻咽部分泌物、皰疹液或糞便標本中腸道病毒的特異性核酸陽性或分離到腸道病毒可以確診；

（3）胸部X線片檢查：普通病例多無異常表現，重癥病例可見肺紋理增多，呈網格狀、斑片狀陰影等表現；

（4）腦脊液檢查：普通病例無需該項檢查，重癥病例需要檢查腦脊液，多表現為外觀清亮，壓力增高，細胞計數增高，多為單核細胞，蛋白正?；蜉p度增高，糖和氯化物正常；

（5）磁共振檢查：重癥病例可見腦干、脊髓灰質改變。

6.如何治療？

（1）普通病例

主要是對癥治療，尚無特異性抗病毒藥物，給予患兒充足水分攝入，適當退熱，注意休息，清淡飲食，做好口腔及皮膚的護理等措施即可。

（2）重癥病例

需要住院治療，密切觀察病情變化。主要措施包括降顱壓，降溫、鎮(zhèn)靜、止驚，可酌情應用糖皮質激素和丙種球蛋白治療，并注意保護重要臟器的功能。

7.護理要點有哪些？

良好的護理對于手足口病的恢復具有積極作用。

（1）飲食護理：給予患兒流食、無刺激性食物，避免生、冷、辛辣等食物，同時多攝食富含維生素、蛋白質的清淡食物，鼓勵患兒多飲溫開水；

（2）口腔護理：指導患兒口腔清潔，飯前和飯后給予淡鹽水漱口；

（3）皮膚護理：保持皮疹周圍皮膚干燥和清潔，經常修剪患兒指甲避免抓破皮疹處引起感染，小嬰兒加強臀部的清潔、干燥護理，盡量避免使用紙尿褲，降低紅臀的發(fā)生率；

（4）心理護理：對大一點的患兒，可結合患兒生理和性格特點，以和藹、親切的態(tài)度與其交流，消除緊張不安心理，盡可能配合治療，促進痊愈。

8.高發(fā)季節(jié)如何預防？

（1）接種腸道病毒71型(EV71)滅活疫苗，可預防由EV71病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病等，減少重癥和死亡病例的發(fā)生，有條件者可以考慮接種；

（2）做好手部衛(wèi)生：外出歸來或飯前、便后使用香皂或洗手液等清洗患兒雙手，避免幼兒與感染患兒接觸；

（3）注意對幼兒奶瓶、奶嘴進行清潔，手足口病流行期間避免到人流集中或空氣流通差的場所；

（4）注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生、保持空氣流通，對幼兒的玩具、衛(wèi)生用具及餐具每天消毒；

（5）一旦發(fā)現患兒出現手足口病癥狀，及早就醫(yī)，同時避免交叉感染；

（6）配合托幼機構每天進行晨檢，疑似患兒應及早就醫(yī)診斷，同時居家隔離。