隨著天氣逐漸轉(zhuǎn)暖，一些兒科的常見傳染性疾病即將出現(xiàn)，比如水痘、腮腺炎，麻疹、風(fēng)疹、手足口病等，其中對(duì)我國(guó)兒童影響最大的是手足口病，該病多累及嬰幼兒，且近年重癥病例逐漸增多，發(fā)病急，病情變化快，嚴(yán)重者可危及患兒生命。

1.手足口病的病原是什么？

主要為腸道病毒，在我國(guó)以柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型(EV71)多見。腸道病毒屬于RNA病毒，適合在濕熱的環(huán)境中生存，不易被胃酸及膽汁滅活，對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，因此發(fā)病多在潮濕悶熱季節(jié)。

2.傳播途徑有哪些？

人類是目前已知的人腸道病毒的唯一宿主，患有手足口病的人群及隱性感染著均有傳染性，最主要的傳播途徑的糞-口傳播，其次為接觸患者呼吸道分泌物、皰疹液及污染的物品傳播。是否經(jīng)水或食物傳播尚不清楚。

兒童為主要感染人群，尤其是托幼機(jī)構(gòu)的兒童。成人亦可感染，但相對(duì)較少。

3.臨床表現(xiàn)有哪些？

可分為普通病例及重癥病例，大多數(shù)為普通病例，但有些重癥病例需要警惕。

（1）普通病例

多有發(fā)熱，食欲不振，流涎，少數(shù)可有流涕、咳嗽，口腔內(nèi)可見散發(fā)性的皰疹或潰瘍，多位于舌體、頰黏膜或硬腭等處，可伴有疼痛，手足和臀部可有斑丘疹和皰疹，多數(shù)1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。

（2）重癥病例

具有以下癥狀時(shí)要注意患兒可發(fā)展為重癥：

高熱不退，體溫持續(xù)在39℃甚至以上；

同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等損害表現(xiàn)，如精神萎靡，嗜睡，頭痛，反復(fù)嘔吐，易驚及肢體抖動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)或驚厥，呼吸節(jié)律改變或呼吸困難，口唇發(fā)紺，咳白色泡沫痰或粉紅色、血性泡沫痰等，肺部聽診聞及濕羅音或痰鳴音。心率增快，面色灰白，皮膚花紋，四肢發(fā)涼，血壓降低或毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等，同時(shí)末梢血糖增高明顯；

以上系統(tǒng)損害可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)，要考慮重癥可能。

4.手足口病的危險(xiǎn)因素有哪些？

（1）個(gè)體因素

5歲以下兒童易感，早產(chǎn)兒、嬰兒期未能母乳喂養(yǎng)者均更易患病，3歲以下幼托機(jī)構(gòu)兒童是高危人群，男孩由于好動(dòng)，自身衛(wèi)生情況較女孩差，因此患病高于女孩。

（2）衛(wèi)生習(xí)慣

嬰幼兒喜歡吸吮手指、咬玩具，這種特性容易導(dǎo)致手足口病的發(fā)生。飯前、便后或者沒有良好洗手習(xí)慣的兒童極易發(fā)病。

（3）環(huán)境因素

居住環(huán)境衛(wèi)生差，環(huán)境擁擠，空氣流通不暢，或有人糞堆積，污水、垃圾滯留均使兒童易感手足口病。

（4）氣候因素

由于病毒喜歡悶熱潮濕的環(huán)境，因此夏秋季是該病的高發(fā)期，在此期間要嚴(yán)格注意預(yù)防手足口病。

5.常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？

（1）血常規(guī)：最常用，主要觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)，普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，但重癥病例可明顯升高；

（2）病原學(xué)檢查：鼻咽部分泌物、皰疹液或糞便標(biāo)本中腸道病毒的特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒可以確診；

（3）胸部X線片檢查：普通病例多無異常表現(xiàn)，重癥病例可見肺紋理增多，呈網(wǎng)格狀、斑片狀陰影等表現(xiàn)；

（4）腦脊液檢查：普通病例無需該項(xiàng)檢查，重癥病例需要檢查腦脊液，多表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多為單核細(xì)胞，蛋白正?；蜉p度增高，糖和氯化物正常；

（5）磁共振檢查：重癥病例可見腦干、脊髓灰質(zhì)改變。

6.如何治療？

（1）普通病例

主要是對(duì)癥治療，尚無特異性抗病毒藥物，給予患兒充足水分?jǐn)z入，適當(dāng)退熱，注意休息，清淡飲食，做好口腔及皮膚的護(hù)理等措施即可。

（2）重癥病例

需要住院治療，密切觀察病情變化。主要措施包括降顱壓，降溫、鎮(zhèn)靜、止驚，可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白治療，并注意保護(hù)重要臟器的功能。

7.護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

良好的護(hù)理對(duì)于手足口病的恢復(fù)具有積極作用。

（1）飲食護(hù)理：給予患兒流食、無刺激性食物，避免生、冷、辛辣等食物，同時(shí)多攝食富含維生素、蛋白質(zhì)的清淡食物，鼓勵(lì)患兒多飲溫開水；

（2）口腔護(hù)理：指導(dǎo)患兒口腔清潔，飯前和飯后給予淡鹽水漱口；

（3）皮膚護(hù)理：保持皮疹周圍皮膚干燥和清潔，經(jīng)常修剪患兒指甲避免抓破皮疹處引起感染，小嬰兒加強(qiáng)臀部的清潔、干燥護(hù)理，盡量避免使用紙尿褲，降低紅臀的發(fā)生率；

（4）心理護(hù)理：對(duì)大一點(diǎn)的患兒，可結(jié)合患兒生理和性格特點(diǎn)，以和藹、親切的態(tài)度與其交流，消除緊張不安心理，盡可能配合治療，促進(jìn)痊愈。

8.高發(fā)季節(jié)如何預(yù)防？

（1）接種腸道病毒71型(EV71)滅活疫苗，可預(yù)防由EV71病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病等，減少重癥和死亡病例的發(fā)生，有條件者可以考慮接種；

（2）做好手部衛(wèi)生：外出歸來或飯前、便后使用香皂或洗手液等清洗患兒雙手，避免幼兒與感染患兒接觸；

（3）注意對(duì)幼兒奶瓶、奶嘴進(jìn)行清潔，手足口病流行期間避免到人流集中或空氣流通差的場(chǎng)所；

（4）注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生、保持空氣流通，對(duì)幼兒的玩具、衛(wèi)生用具及餐具每天消毒；

（5）一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)手足口病癥狀，及早就醫(yī)，同時(shí)避免交叉感染；

（6）配合托幼機(jī)構(gòu)每天進(jìn)行晨檢，疑似患兒應(yīng)及早就醫(yī)診斷，同時(shí)居家隔離。