經(jīng)常收到家長(zhǎng)的咨詢，問(wèn)孩子上了幼兒園還是繼續(xù)尿床是不是遺尿癥，是不是需要治療？

醫(yī)學(xué)上對(duì)遺尿的定義是：當(dāng)膀胱到了具備控制能力的年齡以后，依然頻繁地自覺(jué)或不自覺(jué)地把尿液排到衣服上或者床上。美國(guó)精神障礙診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)上遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：5歲以上兒童，每周夜間不自主排尿2次及以上，并且持續(xù)3個(gè)月。

我們知道小嬰兒尿床很正常，因?yàn)樾雰旱纳磉€沒(méi)有發(fā)育完全，一旦膀胱和腸道充盈，就會(huì)反射性地隨時(shí)排空。所以，寶寶要到連接膀胱和腸道的神經(jīng)通路完全成熟之后，才會(huì)逐漸意識(shí)到自己正在排尿或者排便，這通常要等到18月齡左右（可能會(huì)稍早也可能會(huì)更晚）。然后，他需要一些時(shí)間去熟悉排便或排尿前的感覺(jué)，并且產(chǎn)生生理上的控制力，這通常要等到2歲半左右（當(dāng)然，可能稍早也可能稍晚一些）。

因此在寶寶尚未做好生理和心理上的準(zhǔn)備之前，進(jìn)行如廁訓(xùn)練毫無(wú)意義。研究表明，18月齡甚至更早開始如廁訓(xùn)練的寶寶，通常4歲時(shí)才能完全脫離尿布，而2歲左右開始如廁訓(xùn)練的寶寶，通常3歲左右都能完全脫離尿布。

而寶寶如廁訓(xùn)練的最后一步通常是拿掉夜間的尿布。對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)，睡眠時(shí)不尿床比清醒時(shí)不尿褲子需要更大的控制力。白天不尿褲子不代表夜間不尿床，寶寶夜間睡眠的時(shí)間長(zhǎng)，一夜不尿，常常意味著他必須有個(gè)強(qiáng)大的膀胱——隨著寶寶生長(zhǎng)發(fā)育，他的膀胱容量會(huì)進(jìn)一步增大，括約肌收縮性會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)。

什么時(shí)候可以嘗試拿掉夜間的尿布

剛開始如廁訓(xùn)練時(shí)，可以白天脫離尿布，晚上繼續(xù)穿著尿布。直到孩子具備以下情況，可以嘗試拿掉夜間的尿布：

1.白天可以連續(xù)3~4個(gè)小時(shí)不小便。

2.早上起床時(shí)尿布經(jīng)常是干的。

3.夜里偶爾會(huì)因?yàn)橐”愣饋?lái)。

拿掉夜間尿布的準(zhǔn)備

拿掉夜間的尿布之前，在寶寶的臥室里安一個(gè)小夜燈，在床單上鋪一塊防水墊，把坐便器放在床邊，并且在一邊準(zhǔn)備好干凈的衣物和防水墊。告訴寶寶，床上有防水墊，夜間如果不小心尿床了也不用擔(dān)心；坐便器就放在床邊，夜間如果想小便的話也很方便，可以隨時(shí)叫爸爸媽媽幫忙。

而造成夜間尿床的原因有很多：

通常，如果，孩子夜間想要尿尿，他會(huì)從淺睡眠階段自然蘇醒。無(wú)意識(shí)性的排尿，發(fā)生在快速動(dòng)眼期。有時(shí)尿床的孩子就是夢(mèng)見(jiàn)自己起床在廁所......

如果孩子睡前喝大量水，也會(huì)使他想要更加頻繁地上廁所，家長(zhǎng)可以適當(dāng)減少睡前的飲水，鼓勵(lì)孩子睡前上一次廁所。如果孩子4、5歲了，還是頻繁夜間尿床，可以在你睡覺(jué)前叫醒孩子上一次廁所。

如果孩子剛換了主要照看者，包括換保姆；家庭成員的變化，如親人分離，父母離婚、新添弟弟妹妹等；搬家或暫居別處；剛開始加入群體生活等，這些意外事件也可能引起孩子發(fā)生技能退步?？梢缘群⒆诱{(diào)整到正常狀態(tài)再觀察。

或者孩子近期有身體不適，如疾病、預(yù)防接種等，一般等孩子身體恢復(fù)之后就會(huì)正常。

還有一些孩子膀胱發(fā)育較緩慢，當(dāng)膀胱已經(jīng)充盈的時(shí)候，他還沒(méi)有想要排尿的感覺(jué)，尤其是在睡眠之中，無(wú)法及時(shí)醒來(lái)上廁所。5歲之前，尿床的意外完全可以被看做是很自然的事情。年齡稍大點(diǎn)的孩子尿床主要是由于膀胱發(fā)育較為緩慢造成的，一般到7歲后膀胱就會(huì)發(fā)育完善。

在寶寶學(xué)習(xí)如廁自理的過(guò)程中，經(jīng)常批評(píng)責(zé)罰會(huì)給寶寶帶來(lái)巨大壓力和困擾，經(jīng)常尿濕、尿床也會(huì)讓寶寶很受挫折很沮喪，需要告訴孩子，尿床只是人生中的一個(gè)階段而已，很快就會(huì)過(guò)去，要讓孩子保持積極輕松的心態(tài)。

還有一種情況，尿路感染是小兒常見(jiàn)病，常見(jiàn)表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。如果孩子在白天和夜間都經(jīng)常尿濕，或者不斷地滴尿，或者說(shuō)尿尿時(shí)感到疼痛，很可能泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染。這時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)檢查，診治。

另外遺尿癥有明顯的遺傳因素，男孩多見(jiàn)。研究發(fā)現(xiàn)父母一方有遺尿癥史，孩子發(fā)生遺尿癥的可能性大約40%；如父母雙方均有遺尿癥史，孩子發(fā)生遺尿癥的可能性高達(dá)70%；而父母雙方均無(wú)遺尿癥史，孩子發(fā)生遺尿癥的可能性僅為15%。

總之5周歲之前，尿床應(yīng)該被看作很自然的事情。不要因?yàn)楹⒆幽虼玻拓?zé)罵、責(zé)罰孩子。如果年滿五歲依然頻繁尿床，請(qǐng)到兒科泌尿科找醫(yī)生診斷一下。如果有家族遺尿癥史，你最好讓孩子知道，這樣可以減輕他的心理負(fù)擔(dān)。

六歲以下兒童不適合用藥物治療，通常主要就是調(diào)整家長(zhǎng)的心態(tài)、調(diào)整孩子的生活方式、習(xí)慣。

一般，醫(yī)生首先開導(dǎo)孩子（和家長(zhǎng)），不要因?yàn)槟虼捕芯薮笮睦韷毫?.....還會(huì)教導(dǎo)兒童制作一份自己的“尿床日歷”，某天尿床了，就標(biāo)記一把小雨傘，某天沒(méi)有尿床，就標(biāo)記一個(gè)小太陽(yáng)......通過(guò)這種方式，讓孩子能夠直觀看到自己一天天在進(jìn)步，從而變得自信。