高熱驚厥是兒科的一種常見病，目前，不少家長甚至部分基層醫(yī)護人員還存在一些錯誤的認知，最常見的把手指放入正在抽搐的患兒口中，或以堅硬物暴力塞入患兒口中，或針刺患兒。

其實這些做法是不可取，可造成額外傷害，下面的幾個案例相信會給大家一些啟示。

案例一：患兒，男，2歲，十分鐘前在家突發(fā)抽搐，神志不清，呼之不應，雙眼上翻、凝視，口唇及面色發(fā)紺，牙關緊咬，頭后仰，雙手握拳，四肢僵硬抽動，奶奶怕孩子咬到舌頭，情急之下把自己的手指放入患兒上下牙齒之間，兩分鐘后患兒抽搐停止，奶奶三個手指卻鮮血淋漓。

案例二：患兒，男，3歲，在公共浴池洗澡時突發(fā)抽搐，雙眼上翻，意識不清，牙關緊咬，其母一時找不到可用的物品，便將自己手指放入患兒口中，結果被患兒咬得鮮血淋漓。

案例三：患兒，女，4歲，在家突發(fā)抽搐，在某基層醫(yī)院任護士的母親見狀，用針灸針針刺孩子人中，十分鐘后患兒抽搐仍不緩解，急送孩子到某醫(yī)院急診科，經氧氣吸入，靜脈注射安定，半小時后患兒抽搐緩解。

后續(xù)的腦電圖及CT檢查均無異常，主治醫(yī)生認為患兒長時間抽搐可能和過度刺激有關。

因孩子抽搐而把手指放入患兒口中被咬傷的事件每年都要發(fā)生幾起，在信息獲取如此便利的當下，確實是一種悲哀。事實上，這樣錯誤的做法不僅僅家長在做，部分醫(yī)護人員也存在對患兒過度干預，比如，掐人中，針刺穴位等。

筆者20多年前初入職時，遇到熱性驚厥的患兒，大家常規(guī)的做法是，立即按壓或針刺人中、合谷穴位，用開口器撬開患兒上下牙，將壓舌板放入患兒口腔。近年來，隨著專家共識的發(fā)布，大家才逐漸摒棄了該做法。

熱性驚厥是啥？

熱性驚厥是指3個月到5歲兒童，發(fā)熱初起或體溫快速上升期出現的驚厥，排除了顱內感染和其他引起抽搐的原因，既往也沒有無熱發(fā)作史。

可分單純和復雜型。臨床上在給熱性驚厥患兒家長健康教育時護士會告訴他們，患兒抽搐時最好不要用力掐孩子的人中，也不提倡用力撬開孩子的嘴，將筷子、勺子之類的堅硬物品強力塞入患兒口腔，或將手指、壓舌板之類的物品放入口中。

家人經常會不解地反問，「你看手指都被咬成這樣了，何況是柔軟的舌頭，看著孩子抽搐，家人什么也不做，還是人嗎？」

家長出于心疼孩子，一片愛心可嘉，可往往是無知者無畏，與其讓孩子遭受更大的傷害，還不如讓他安靜地抽一會。那么遇到孩子抽搐時，該不該干預？有何證據？

孩子抽搐時，該不該干預？

筆者就該問題在兒科護理群里發(fā)問，有老師主張不必處理，等一會自然緩解；有老師建議可用軟布塞入上下牙之間。

熱性驚厥2016專家共識：大多數熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時間1-3分鐘，不必急于用止驚藥物。

《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2017實用版）》：大多數熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時間1-3分鐘，不必急于用止驚藥物，應保持呼吸道通暢，防止跌落或受傷，勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關，按壓或搖晃患兒導致進一步傷害。

第五版兒科護理學：驚厥發(fā)生時，將柔軟棉質物放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。對已出牙的患兒上下臼齒之間墊牙墊防舌咬傷，牙關緊閉時，不要用力撬開，以避免損傷牙齒。

第六版兒科護理學：驚厥發(fā)作未超過5分鐘可任其自行停止，勿移動患兒或強力按壓及約束肢體，不可將物品塞入患兒口中或強力撬開緊閉的牙關。

熱性驚厥需適當處理

從教材來看，第六版兒科護理學與2017專家共識相一致，對醫(yī)護人員處理熱性驚厥有指導意義。

事實上，無論是高熱驚厥或是其他原因引起的驚厥，發(fā)生驚厥時，病人多意識喪失，此種情況可使支配舌部的肌肉松馳，舌根下墜，結果是舌后墜而不是咬到舌頭。

筆者從事臨床工作20余年，極少見到有因熱性驚厥致舌頭嚴重受傷的。雖然熱性驚厥時不是那么容易咬到舌頭，但是對于一些患兒仍有可能會有一些輕微傷。

因此，從人文關懷方面來說，識別驚厥發(fā)生的先兆意義重大，熱性驚厥多發(fā)生在體溫上升期，部分患兒可發(fā)生在退熱期，應注意患兒是否有如下先兆表現：煩躁不安，神情驚恐，四肢肌張力突然增加，呼吸急促，暫?；虿灰?guī)律等表現，可提前將軟布放在患兒上下牙齒間，避免抽搐時傷到口腔粘膜及牙齦。

基于抽搐多是突然發(fā)生，沒有明顯的先兆期，也不能預測多久能停止，因此，熱性驚厥發(fā)作當患兒張口時應放入軟布之類的物品，但痙攣期不宜放入。

熱性驚厥時的處理措施

綜上所述，無論是熱性驚厥或其它原因的抽搐，保持患兒安靜并不是什么措施都不采用，靜等患兒自行緩解，而是在驚厥發(fā)生時：

1.迅速將患兒安置于平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，用軟布、紗布或毛巾等物折疊后放于患者上下牙之間，緊急情況下可以應用衣物、小靠墊等柔軟的物體，松解衣領，避免患兒額外受傷，視情況給予氧氣吸入。

2.專人守護，避免一切不必要的刺激，如按壓人中，針刺穴位等，預防患兒受傷，不可強力按壓肢體，移開周圍尖利硬性物品，避免骨折等外傷。保護頭頸部，預防舌后墜引發(fā)窒息。

3.及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，抽搐時不要往口中塞任何東西，不要灌藥，也無需馬上行口對口人工呼吸。

4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止驚處理，積極治療原發(fā)病。有既往史的患兒可在發(fā)熱時積極控制體溫。

醫(yī)學是一個在實踐中不斷進步的科學，新的理念和標準的出臺需要經過大量的實踐證明，從專家共識到指南出臺到教材出版，中間需要經歷一段時期，這是教課書滯后的原因。

另外，即便是有新的教材，未必每一個醫(yī)護人員都學過并掌握。術業(yè)有專攻，專業(yè)的人做專業(yè)的事，因此，分享、傳播新的理念是每一個專業(yè)人員的責任。