導(dǎo)讀：

冬季腹瀉增多，對(duì)于腹瀉，家長(zhǎng)們心里會(huì)有很多問(wèn)題，比如腹瀉后是不是就不能吃肉了，是不是只能喝米粥？喝奶好還是不好？水果能不能吃？細(xì)菌性腹瀉一定要用抗生素嗎？益生菌要不要用？思密達(dá)要不要用？

關(guān)于這些問(wèn)題，今天咱們給個(gè)統(tǒng)一的回答。

今天的文章沒(méi)有遞進(jìn)關(guān)系，就是回答問(wèn)題，回答的簡(jiǎn)單粗暴，哈哈。

P.S.本文有些惡心，有很多大便圖片，慎入。

目錄

1.腹瀉的大便是什么樣子的？

2.腹瀉最常見(jiàn)的原因是什么？

3.病毒性都是稀水便，細(xì)菌都是膿血便嗎？

4.腹瀉后，只能喝稀糊，不能吃固體食物嗎？

5.腹瀉后，只能吃素嗎？

6.腹瀉后，喝奶好還是不好？

7.乳糖不耐受能用乳糖酶嗎？需要換無(wú)乳糖奶粉嗎？

8.細(xì)菌性腹瀉一定要用抗生素嗎？

9.思密達(dá)能用嗎？

10.益生菌能用嗎？

11.需要補(bǔ)鋅嗎？

12.消旋卡多曲能用嗎？

13.洛哌丁胺（易蒙停）能用嗎？

1.腹瀉的大便是什么樣子的？

注意，里面有點(diǎn)粘液、奶瓣等，那都不是啥大事，關(guān)鍵看形狀是否稀。

2.腹瀉最常見(jiàn)的原因是什么？

最常見(jiàn)的是病毒感染導(dǎo)致的，比如輪狀病毒——咱們熟知的秋季腹瀉的病毒；諾如病毒—冬季嘔吐+腹瀉的病毒。

關(guān)于諾如病毒的資料，大家請(qǐng)看：

讓孩子冬季又吐又泄的諾如病毒，不感染AB血型的人嗎？

其他導(dǎo)致腹瀉的常見(jiàn)原因是細(xì)菌感染，這個(gè)在夏季最常見(jiàn)，比如吃了變質(zhì)食物、吃了海鮮后，感染了大腸桿菌、志賀桿菌等導(dǎo)致的腹瀉。

其他還有食物相關(guān)的腹瀉，比如過(guò)敏、不耐受等。

今天咱們講的主要就是感染后的腹瀉問(wèn)題。

3.病毒都是稀水便，細(xì)菌都是膿血便嗎？

大家知道，病毒感染后，大便多是水樣便或者蛋黃湯樣便，比如下圖所示：

也知道細(xì)菌感染時(shí)，多時(shí)粘液膿血便或者血便，比如下圖所示，是志賀菌腸炎的大便表現(xiàn)。

注意啊，上圖才是膿血便，其他的都是渣，比如下圖這個(gè)，你也好意思叫膿血便，頂多是黏液帶血。

那這種情況是一定的嗎？哈哈，當(dāng)然不是的，在醫(yī)學(xué)上，誰(shuí)敢說(shuō)某個(gè)疾病一定是什么表現(xiàn)，那立馬會(huì)被打臉。

對(duì)于病毒感染導(dǎo)致的腹瀉，開(kāi)始也可能是稀糊帶黏液便，因?yàn)殡m然病毒感染會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)液體大量增加形成水便，但是也有個(gè)過(guò)程。在開(kāi)始的時(shí)候，大便就沒(méi)有那么稀，就會(huì)是含有不消化食物的糊便，這時(shí)很臭哦。

并且這個(gè)時(shí)候，糊便有可能把腸道表面的保護(hù)腸粘膜的黏液給帶出來(lái)，所以，里面也會(huì)有黏液。

這種情況同樣存在于病毒性腹瀉的后期，隨著腸道內(nèi)水分越來(lái)越少，大便又轉(zhuǎn)為糊狀。

所以，病毒性的腸炎，也可能是糊狀便，也可能有黏液，不只是水樣便。

對(duì)于細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉，表現(xiàn)更是多種多樣，有上面圖片中的水樣便，比如致病性大腸桿菌導(dǎo)致的腸炎，完全和病毒性腸炎的大便一模一樣；也有霍亂桿菌導(dǎo)致的米湯樣大便，比如下圖所示；也有以出血為主的血便，多是腸出血性大腸桿菌導(dǎo)致的；也有志賀桿菌導(dǎo)致的真正的膿血便。

這是大便，你敢相信嗎？

所以，想通過(guò)大便的樣子判斷孩子感染的是什么病原，不是每次都準(zhǔn)的。結(jié)合孩子臨床表現(xiàn)，可以粗略的區(qū)分一下，不保證100%準(zhǔn)確性哦。

大家想知道醫(yī)生們?cè)趺磁袛鄦幔抗?，下次在出文章講吧。

4.腹瀉后，只能喝稀糊，不能吃固體食物嗎？

這個(gè)其實(shí)不正確，腹瀉后，根據(jù)孩子的耐受情況，決定孩子是吃稀糊，還是正常吃固體食物。

如果孩子沒(méi)有脫水，目前也不吐，咱們先試著給孩子喝稀的，比如米粥、奶等食物，當(dāng)然是少量多次的喝，比如一次喝20-30ml，如果孩子喝了2-3次都不吐了，那就可以正常飲食了，之前孩子吃過(guò)的小面條、白面包、小混沌、香蕉（不要太熟的）、蘋(píng)果泥等都可以吃了。

這些食物也是少量多次的吃，如果孩子吃了就吐，那就會(huì)到稀糊狀食物，如果吃了不吐，那就繼續(xù)吃就行。

相比于固體食物，糊狀食物是對(duì)胃的刺激比較小，會(huì)更容易避免孩子嘔吐，但是沒(méi)啥營(yíng)養(yǎng)啊，雖然刺激是少些，但是不能修復(fù)胃腸粘膜啊。只有吃了上面咱們說(shuō)的這些有營(yíng)養(yǎng)的食物，尤其是面條、白面包這些復(fù)雜的碳水化合物，通過(guò)協(xié)同吸收等作用，促進(jìn)胃腸粘膜的修復(fù)，從而讓腹瀉問(wèn)題恢復(fù)的更快一些。

所以，只要孩子吃了不吐，就開(kāi)始吃這些固體食物吧。

5.腹瀉后，只能吃素嗎？

當(dāng)然不是了，目前推薦是，腹瀉后，如果孩子不是吃了肉就吐，那就正常吃。

有些人認(rèn)為肉不好消化，吃素的能減輕胃腸負(fù)擔(dān)，肉會(huì)導(dǎo)致胃腸累，會(huì)刺激胃部導(dǎo)致吐，讓疾病恢復(fù)的慢。

肉確實(shí)是消化起來(lái)慢點(diǎn)，但沒(méi)有說(shuō)會(huì)加重負(fù)擔(dān)啊，多分泌些消化酶，那也是身體整體的事情，不是只讓胃腸使勁干活，不會(huì)讓胃腸到更累。

另外，如果孩子吃肉會(huì)吐，那吃米面，吃蔬菜也會(huì)吐，因?yàn)檫@些都是固體食物，他們對(duì)胃的刺激是一樣的，你只有轉(zhuǎn)為液體的，比如米湯，奶才不會(huì)吐。

還有，孩子生病期間，需要多種氨基酸組成蛋白，這些蛋白組成抵抗病原的抗體，修復(fù)各種被破壞的組織，幫助身體恢復(fù)。而這些都需要從外界補(bǔ)充，尤其是通過(guò)動(dòng)物蛋白獲取，這就需要肉。

但話說(shuō)回來(lái)，等孩子不吐的時(shí)候，可以正常飲食，但是肉也不要過(guò)量，按照之前的量吃就行了。

6.腹瀉后，喝奶好還是不好？

腹瀉后，有的家長(zhǎng)給孩子只喝奶，有些就不給孩子喝奶，那哪個(gè)正確呢？

哈哈，上面說(shuō)了，醫(yī)學(xué)上么有絕對(duì)的事情，這個(gè)問(wèn)題也是如此。

如果在腹瀉早期，吃不了固體食物，腹瀉又比較嚴(yán)重時(shí)，喝奶是推薦的。因?yàn)橥ㄟ^(guò)喝奶，既能補(bǔ)充水分，又能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，一舉兩得。

但是如果到了后期，孩子飲食恢復(fù)了，吃啥都行了，同時(shí)還可能因?yàn)楦篂a時(shí)間久，出現(xiàn)了乳糖不耐受的問(wèn)題。因?yàn)槟溉榛蛘吣谭劾锩嬗腥樘?，這時(shí)只喝奶，腸道耐受不了乳糖，那腹瀉就好不了了，減少或停奶后，腹瀉才會(huì)好轉(zhuǎn)。

好多家長(zhǎng)可能有后面這個(gè)經(jīng)驗(yàn)，就以為喝奶會(huì)導(dǎo)致腹瀉不容易恢復(fù)，就在開(kāi)始就不給孩子喝奶了，這其實(shí)不正確。反之亦然。

7.乳糖不耐受能用乳糖酶嗎？需要換無(wú)乳糖奶粉嗎？

關(guān)于腹瀉1-2周后導(dǎo)致的乳糖不耐受的治療上，指南沒(méi)有推薦使用乳糖酶，但是使用完全沒(méi)有問(wèn)題。首先對(duì)孩子沒(méi)有什么壞處，其次我們?cè)谂R床觀察中，效果是不錯(cuò)的，只要不是非常嚴(yán)重的乳糖不耐受，都能止住腹瀉問(wèn)題。

所以，沒(méi)有壞處的治療，并且效果大部分時(shí)候還不錯(cuò)，那就是可以使用的。另外，孩子腹瀉止住后，紅屁股問(wèn)題也能很快減輕，并且媽媽心里壓力也會(huì)小很多，整個(gè)家庭氣氛能輕松很多。

乳糖酶之所以有效，是因?yàn)檫@相當(dāng)于給腸道直接補(bǔ)充乳糖酶，之后幫著消化母乳或者奶粉里面的乳糖，從而緩解乳糖不耐受導(dǎo)致的腹瀉。

有些家長(zhǎng)說(shuō)使用了，沒(méi)有效果，原因可能是買(mǎi)的假貨，如果是真貨的話，那可能是使用的次數(shù)不夠或者量少，或者里面有過(guò)敏物質(zhì)或雜質(zhì)。

使用次數(shù)一定不能少，因?yàn)榇蟛糠秩樘敲高M(jìn)入腸道后，也就能存活3小時(shí)左右，所以，如果兩次喂奶時(shí)間大于3小時(shí)，那么每次喂奶前都要使用。

另外，用量按照說(shuō)明使用，不要擅自減量，使用全量都不能消化所有的乳糖，再一減量的話，那剩余的乳糖更多，腹瀉也好不了。

還有些孩子，一直對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏，那如果使用含有牛奶蛋白成分的乳糖酶，可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉加重哦，所以，買(mǎi)之前要看好乳糖酶里面的成分。

最后，不能一見(jiàn)效就停藥，因?yàn)槟c道內(nèi)的乳糖酶得需要時(shí)間恢復(fù)，一下停用后，里面的乳糖酶還是不夠量，還是會(huì)出現(xiàn)腹瀉問(wèn)題，所以，我們可以先減量后減次，逐漸減停。

最最后，如果孩子使用乳糖酶無(wú)效，那就改用無(wú)乳糖奶粉吧。

8.細(xì)菌性腹瀉一定要用抗生素嗎？

哈哈，這是一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題，不僅家長(zhǎng)不清楚，好些醫(yī)生也不清楚。

其實(shí)，各國(guó)指南都規(guī)定，對(duì)于普通細(xì)菌感染，如果孩子狀態(tài)好，體溫小于39攝氏度，發(fā)熱逐漸好轉(zhuǎn)，不用抗生素。即使是孩子拉的是血便，也可以不用哦。

但是，對(duì)于嚴(yán)重的細(xì)菌感染，比如孩子病懨懨、膿血便比較多，發(fā)熱逐漸加重，培養(yǎng)出沙門(mén)菌、志賀菌或者霍亂的，使用抗生素。

那是不是只要用上抗生素，就得用滿(mǎn)5天呢，其實(shí)也沒(méi)有必要，在孩子發(fā)熱好轉(zhuǎn)后，可以試著停藥。這個(gè)和其他的感染有些不同，可能是考慮到孩子腸道細(xì)菌感染也可以自己恢復(fù)的原因吧。那這么推薦，不怕導(dǎo)致超級(jí)腸道細(xì)菌嗎？我還沒(méi)理清楚。

另外，有些細(xì)菌感染，竟然是真的不能用抗生素，比如腸出血性大腸桿菌，看著孩子噗噗的拉血，但使用抗生素后，反而導(dǎo)致孩子病情加重，甚至出現(xiàn)溶血尿毒綜合征，更加危險(xiǎn)。

9.思密達(dá)能用嗎？

思密達(dá)也就是蒙脫石散，是個(gè)物理吸附劑，目前因?yàn)槠渲恢螛?biāo)，不治本，所以普遍的認(rèn)識(shí)是沒(méi)必要使用。歐洲那邊給出的指南是可以考慮用，但也不是推薦。

但是，如果你看孩子拉水拉的你心疼，明確了是病毒性的，那用上也行，可能會(huì)減短1天腹瀉的療程，但如果是細(xì)菌性的，不建議使用。

之前老美那給出的說(shuō)明是病毒性腹瀉時(shí)，如果用思密達(dá)會(huì)導(dǎo)致病毒在腸道存留的時(shí)間久，不利于疾病的恢復(fù)，所以也不推薦使用，但實(shí)際臨床調(diào)查中，沒(méi)有這種問(wèn)題，所以用上對(duì)孩子沒(méi)有壞處。

那不用思密達(dá)有問(wèn)題嗎？一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。如果決定用了，那就用夠量，對(duì)于<1歲患兒，3g/d，分2次使用，也就是1次半包，一天2次。

對(duì)于>1歲患兒，3g/次，3次/d，也就是一次一包，一天3次。

10.益生菌能用嗎？

這個(gè)就不講原理了，因?yàn)楝F(xiàn)在也沒(méi)有研究清楚，只說(shuō)說(shuō)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)還比較明確的推薦：

●對(duì)急性水樣腹瀉，可以考慮使用布拉酵母菌或者鼠李糖乳桿菌；

●對(duì)于抗生素相關(guān)性腹瀉，可以使用布拉酵母菌。

●對(duì)于其他腹瀉，目前不建議使用益生菌。

11.需要補(bǔ)鋅嗎？

這也是個(gè)爭(zhēng)論的熱點(diǎn)問(wèn)題，哈哈，醫(yī)學(xué)好多問(wèn)題沒(méi)解決，有時(shí)一點(diǎn)屁大的問(wèn)題要爭(zhēng)論好多年，也是夠沒(méi)有意思了。下面說(shuō)說(shuō)我的看法。

對(duì)于營(yíng)養(yǎng)均衡，發(fā)育良好的孩子，偶爾出現(xiàn)的腹瀉，無(wú)需補(bǔ)鋅。

如果孩子平時(shí)不吃富含鋅的食品，或者腹瀉時(shí)間久的，其他治療效果不佳時(shí)，可以試著使用鋅。

既然補(bǔ)充，按照WHO的推薦方式補(bǔ)。6個(gè)月以下的嬰兒：10mg/d，持續(xù)10日；6個(gè)月-5歲兒童：20mg/d，持續(xù)10日。

咱們按照上面的推薦量使用，目前國(guó)內(nèi)的商品里，小葵花1包有10mg鋅。三精牌的葡萄糖酸鋅口服液1支是3.5mg鋅。哈藥硫酸鋅口服液，1支含鋅5mg。所以，大家根據(jù)自己買(mǎi)的牌子，決定用量啊。

12.消旋卡多曲能用嗎？

這是一款減少腸道分泌的藥物，有實(shí)驗(yàn)證明能縮短急性水樣腹瀉的病程，在最初24h內(nèi)能明顯地控制腹瀉癥狀。

這款藥，中國(guó)和歐洲認(rèn)為可以使用,美國(guó)FDA尚未批準(zhǔn)使用該藥。

如果孩子是水樣便，并且已經(jīng)住院了，醫(yī)生給孩子用，那就用吧，自己在家就能護(hù)理的，也沒(méi)有必要用。

13.洛哌丁胺（易蒙停）能用嗎？

該藥能減慢腸道蠕動(dòng)，屬于抗動(dòng)力藥，對(duì)于急性腹瀉兒童不要使用，因?yàn)槟c道蠕動(dòng)減慢，大便排出延遲，給人的感覺(jué)是腹瀉減緩了，但這時(shí)細(xì)菌排出也減緩了，會(huì)延長(zhǎng)某些細(xì)菌感染的病程。

并且，如果藥效太厲害，那會(huì)導(dǎo)致腸道不蠕動(dòng)了，那上面的大便就下不去，形成不是梗阻的梗阻，就是麻痹性腸梗阻了，這樣導(dǎo)致疾病更加嚴(yán)重。