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兒童過(guò)敏進(jìn)程及其防治研究進(jìn)展

2018-10-24 來(lái)源:醫(yī)脈通兒科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:嬰兒或兒童早期出現(xiàn)的某種過(guò)敏癥狀常預(yù)示未來(lái)其他過(guò)敏性疾病的發(fā)生,這種現(xiàn)象被稱為過(guò)敏性疾病的自然進(jìn)程(allergicmarch),常首先表現(xiàn)為嬰兒濕疹或食物過(guò)敏,繼之發(fā)展為哮喘及變應(yīng)性鼻炎(allergicrhinitis,AR)。

嬰兒或兒童早期出現(xiàn)的某種過(guò)敏癥狀常預(yù)示未來(lái)其他過(guò)敏性疾病的發(fā)生,這種現(xiàn)象被稱為過(guò)敏性疾病的自然進(jìn)程(allergicmarch),常首先表現(xiàn)為嬰兒濕疹或食物過(guò)敏,繼之發(fā)展為哮喘及變應(yīng)性鼻炎(allergicrhinitis,AR)。

瑞典有出生隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),母乳喂養(yǎng)4個(gè)月以上可降低4歲時(shí)濕疹的患病風(fēng)險(xiǎn)。在4歲以內(nèi),早期濕疹無(wú)論持續(xù)與否,伴遲發(fā)哮喘,或早期哮喘伴遲發(fā)濕疹者,母乳喂養(yǎng)同樣可作為保護(hù)因子。因此,該研究提示,至少在4歲以內(nèi),母乳喂養(yǎng)4個(gè)月以上可減少濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及過(guò)敏進(jìn)程發(fā)生[1]。

西班牙研究認(rèn)為,食用深度水解配方奶粉可保護(hù)IgE介導(dǎo)牛奶過(guò)敏患兒,防止其過(guò)敏性疾病的進(jìn)展[2]。德國(guó)嬰兒營(yíng)養(yǎng)干預(yù)(GermanInfantNutritionalIntervention,GINI)研究為一項(xiàng)大規(guī)模出生隊(duì)列研究,初始共納入2252名有過(guò)敏性疾病家族史患兒,如患兒不能純母乳喂養(yǎng),則在生后4月內(nèi)以不同配方水解蛋白粉或普通配方奶粉輔以或完全替代母乳,10年的前瞻隨訪研究發(fā)現(xiàn):部分水解乳清蛋白配方及深度水解酪蛋白配方粉相比普通配方奶粉對(duì)特應(yīng)性皮炎(atopicdermatitis,AD)有顯著預(yù)防效應(yīng),并可持續(xù)至10年無(wú)發(fā)病率反彈[3];目前已長(zhǎng)達(dá)15年的最新研究結(jié)果顯示,生后4個(gè)月內(nèi)以深度水解酪蛋白配方干預(yù)相比普通配方奶粉,對(duì)于青春期哮喘有顯著預(yù)防作用[4]。

有關(guān)益生菌應(yīng)用,首項(xiàng)關(guān)于益生菌治療濕疹的隨機(jī)對(duì)照研究,以牛奶過(guò)敏的輕-中度AD患兒為研究對(duì)象,予以深度水解蛋白配方喂養(yǎng)1個(gè)月,發(fā)現(xiàn)添加益生菌(鼠李糖乳桿菌(LactobacillusrhamnosusGG,LGG))組患兒皮膚癥狀SCORAD評(píng)分顯著改善,而對(duì)照組不然[5],表明益生菌的添加可加快嬰兒濕疹的恢復(fù)。近年有最新研究對(duì)IgE介導(dǎo)牛奶過(guò)敏患兒進(jìn)行喂養(yǎng)干預(yù)并完成3年隨訪發(fā)現(xiàn),深度水解酪蛋白配方奶粉中添加LGG相比單純無(wú)益生菌添加的水解配方,可顯著減少其他過(guò)敏癥狀的發(fā)生率,并且可以促進(jìn)此類(lèi)患兒的口服耐受[6]。

對(duì)于過(guò)敏性疾病癥狀顯著的患兒,當(dāng)不能確定過(guò)敏原誘發(fā)因素或過(guò)敏原避免對(duì)癥狀改善無(wú)明顯效果時(shí)需應(yīng)用藥物治療。口服抗組胺藥可有效緩解AD的瘙癢癥狀,而口服或鼻用抗組胺藥則有效緩解AR相關(guān)癥狀,如鼻癢、噴嚏等。第一代抗組胺藥中樞鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),嬰兒可選用治療AD,如馬來(lái)酸氯苯那敏[7]。第二代抗組胺藥代表性藥物為西替利嗪、氯雷他定,多用于年長(zhǎng)兒AR治療,鎮(zhèn)靜作用輕微,如西替利嗪已有大量證據(jù)表明是治療兒童過(guò)敏性疾病安全有效的用藥[8]。ARIA(AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma)指南關(guān)于口服H1抗組胺藥的藥理學(xué)、對(duì)AR的臨床療效和安全性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),有報(bào)道新藥bilastine(比拉斯?。┛捎糜贏R治療[9]。對(duì)于中-重度AR患兒,在鼻噴或吸入糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上可聯(lián)合應(yīng)用白三烯受體拮抗劑(如孟魯司特)治療,國(guó)外有指南建議孟魯司特可用于6歲以上季節(jié)性AR患兒,雖然其療效弱于抗組胺藥和鼻噴激素,但聯(lián)合用藥可保證臨床療效,但仍需大規(guī)模臨床研究證實(shí)[10]。我國(guó)北京有研究認(rèn)為,兒童過(guò)敏性疾病具心身共患特點(diǎn),綜合評(píng)估更能反應(yīng)臨床療效,而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服孟魯司特,可增強(qiáng)過(guò)敏性疾病的綜合療效[11]。

相比對(duì)癥用藥,過(guò)敏原特異性免疫治療(又稱脫敏治療)則是可能改變過(guò)敏性疾病病情發(fā)展的唯一治療。意大利有研究得出,對(duì)于5歲以上兒童及成人,特異性免疫治療聯(lián)合單純用藥可有效阻止鼻炎向哮喘的進(jìn)展[12]。而對(duì)于兒童,舌下免疫治療因其安全無(wú)創(chuàng)而受到關(guān)注,有研究顯示,以同季節(jié)草木花粉過(guò)敏原做舌下脫敏治療,持續(xù)3年,在改善花粉癥患兒癥狀的同時(shí),可有效減少該類(lèi)患兒季節(jié)性哮喘的發(fā)病,并可降低進(jìn)展哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。脫敏治療可防止戶塵螨過(guò)敏患兒發(fā)生新的變應(yīng)原致敏,但關(guān)于舌下脫敏的此效應(yīng)結(jié)果不甚一致[13]。

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