少一些膽大，多一些心細，少一些質(zhì)疑，多一些信任，少一些自以為是，多一些謙虛謹慎，你毫無自理能力的孩子聰明健康與否，甚至生死存亡都在你們的一念之間。

俗話說“十個寶寶九個黃”，但新生兒黃疸的高發(fā)生率、高住院率及嚴重的致殘率，依然讓兒科醫(yī)生們揪心不已。2月7日，保定第七醫(yī)院新生兒科的兩例患兒讓我們再次見識了黃疸的威力。

1小孩子都黃，曬曬太陽就好了

小雨之女，母嬰ABO血型不合，足月剖宮產(chǎn)于我院產(chǎn)科，生后第2天（生后約24小時）出現(xiàn)輕微黃疸，經(jīng)皮膽紅素8mg/dl，就診于我科，建議查新生兒溶血病試驗，家屬拒絕。

生后第3天（48小時），黃疸加重，經(jīng)皮膽紅素13mg/dl，拒絕住院，第3天，15mg/dl，產(chǎn)科主任反復勸阻至新生兒科就診，依舊拒絕，并簽字。

生后5整天，孩子變成了“小金人”，在產(chǎn)科主任的嚴厲要求下不情愿第3次就診于新生兒科，經(jīng)皮膽紅素頭：29.5mg/dl、胸：23.3mg/dl，醫(yī)生再次詳細講述了新生兒溶血病的嚴重性，并要求家屬立即辦理住院治療，爸爸不在場，媽媽要求商量。

不住院理由

小孩子都黃，曬曬太陽就好了，現(xiàn)在吃的喝的都挺好，想和媽媽一起出院回家。

面對如此無知的父母，看著可憐的孩子，醫(yī)生不得不撂下一句“狠話”：你如果還想要這個孩子，就立刻住院，如果不想要就簽字，后果自負！

作為一名多年的兒科醫(yī)生，心里明明知道膽紅素正威脅著這個小孩子的腦子甚至生命，家屬卻因為無知或者是對醫(yī)生的不信任而無動于衷，內(nèi)心的無奈甚至是憤怒可想而知?？赡苁轻t(yī)生的表情和態(tài)度真的嚇到了家屬，媽媽終于點頭答應住院觀察幾天。

接著就是緊張的診斷治療，白蛋白、球蛋白、強光療、酶誘導劑，完善輔助檢查，黃疸一度下降，但反復升高，伴隨而來的還有血紅蛋白的下降，直至輸血，同期住院的其他溶血性黃疸患兒都出院了，只有這個娃娃還黃白黃白的，輸血后血紅蛋白短暫上升后再次下降，膽紅素仍在300mmol/L以上，一系列證據(jù)都說明，這個黃疸不簡單，極有可能存在少見的疾病，討論后聯(lián)系北京八一兒童醫(yī)院轉運進一步診斷。

家屬開始抱怨：你們把我們耽誤了，八一兒童醫(yī)院不正規(guī)，百度上說兒研所最好。然后拒絕了好不容易求來的北京的轉運車。就這樣，從早晨打算轉院開始，直到晚上9點多，才轉到北京，而且還是去了他們口中不正規(guī)的八一兒童醫(yī)院。

2膽道閉鎖，根治需肝移植

小燕之子，第3胎，33周早產(chǎn)，兩女之后得一子，歡喜的不得了。治療期間一切順利，開奶好，呼吸好，反應好，生后4天出現(xiàn)黃疸，7天黃疸加重，積極藍光治療，黃疸暫降，停光療2小時，再次升高，且膚色越來越暗。復查肝功，直膽逐漸升高，腹部超聲，膽囊顯示不清，復查依舊顯示不清。高度懷疑梗阻性黃疸。

請北京兒童醫(yī)院超聲科專家會診，考慮膽道閉鎖，建議擇期姑息手術，根治需肝移植。家屬不善言辭，卻很好溝通，生后的喜悅，溝通時對醫(yī)生的信任，對治療的配合，讓我們多么希望這只是一個普通的黃疸。但是，我們現(xiàn)在能做的只有喂養(yǎng)、護理，適當用一些保肝利膽藥，眼睜睜看著他越來越黃，越來越黑，祈禱他快快長肉，早做手術。

小雨之女

小燕之子

兩個均叫新生兒黃疸，但黃的色號不一樣，病因不一樣，治療方法不一樣，但延誤治療后的結局會一樣：致殘甚至致死！

3新生兒黃疸真的不簡單！

新生兒黃疸多由未結合膽紅素升高引起。我國絕大部分新生兒都會出現(xiàn)“暫時性總膽紅素增高”，傳統(tǒng)稱“新生兒生理性黃疸”。這一類黃疸一般在出生后2、3天出現(xiàn)，一周左右達到最高峰，兩周左右基本消退。

然而，如果黃疸出現(xiàn)時間提早，進展速度快，達到了重度黃疸（黃疸延伸到四肢、掌心）的程度，或者消退明顯緩慢，就需要警惕病理性黃疸的可能。

生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別

引起病理性黃疸的因素有很多，比如：

☆母乳性黃疸

☆早產(chǎn)

☆宮內(nèi)感染

☆新生兒敗血癥

☆紅細胞增多癥

☆血液外滲如頭顱血腫

☆ABO溶血、蠶豆病

☆內(nèi)分泌代謝障礙

☆消化道及膽道疾病

但是同一黃疸值對于不同新生兒個體的損害水平也不一樣，需要醫(yī)務人員針對具體案例具體分析。如果病理性黃疸不能及時治療，對新生寶寶的危害巨大！

病理性黃疸的危害

神經(jīng)功能障礙：可以表現(xiàn)為一個或多個系統(tǒng)功能障礙，如認知、學習、運動障礙或者僅表現(xiàn)為耳聾或聽覺障礙如聽神經(jīng)病等；

急性高膽紅素腦病：1周內(nèi)膽紅素神經(jīng)毒性所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，早期表現(xiàn)為肌張力減低、嗜睡、尖聲叫、吸吮差，而后出現(xiàn)肌張力增高、角弓反張、激惹、發(fā)熱、驚厥，嚴重者可致死亡，低出生體重兒發(fā)生膽紅素腦病時通常缺乏典型癥狀，而表現(xiàn)為呼吸暫停、循環(huán)呼吸功能急劇惡化等；

核黃疸：指出生數(shù)周以后出現(xiàn)的膽紅素神經(jīng)毒性作用所引起的慢性、永久性損害及后遺癥，包括椎體外系運動障礙、感覺神經(jīng)性聽力喪失、眼球運動障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常。

4慘痛的教訓

兩例慘痛的教訓，讓我們不得不呼吁爸爸媽媽們，一定要認清黃疸是“何方妖怪”，非專業(yè)的家屬，盡管是孩子的最親的人，沒有孫悟空的火眼金睛，就不要輕易下結論，更不要期望魚龍混雜的百度是你們的“照妖鏡”。新生兒黃疸是新生兒科最常見也是最復雜的疾病，專業(yè)的醫(yī)生都不容易搞明白。不要認為會上網(wǎng)你就勝過五年大學，經(jīng)歷一次次魔鬼職稱考試的醫(yī)生。

少一些膽大，多一些心細，少一些質(zhì)疑，多一些信任，少一些自以為是，多一些謙虛謹慎，你毫無自理能力的孩子聰明健康與否，甚至生死存亡都在你們的一念之間。黃疸真的不簡單，不要等你的孩子成了“小金人”，才想起找醫(yī)生！