如何通過癥狀鑒別病毒性感冒與細(xì)菌性感冒以及如何用藥

2017-11-28 來源：兒科蒙醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：無論病毒性感冒，還是細(xì)菌性感冒，都有自限性，換句話說就是：不吃藥，要7天才能好，吃藥，一個(gè)星期就好了。*^0^*

　　感冒是大家常遇到的健康小狀況，不少朋友感冒時(shí)，或盲目購(gòu)藥自服，或動(dòng)輒選擇輸液，抗菌藥也吃，抗病毒藥也吃，輸液時(shí)往往還會(huì)被使用激素，不僅浪費(fèi)金錢，更對(duì)健康不利。這里和大家分享一些小竅門，讓大家在不就診的情況下，也能通過癥狀對(duì)病毒性感冒和細(xì)菌性感冒有所鑒別，并掌握一定的用藥技巧。

　　感冒時(shí)的癥狀是多種多樣的，這正好提供了多種依據(jù)，大家可以綜合下列各項(xiàng)提示，得出更準(zhǔn)確的判斷。★標(biāo)注的為基本可以肯定，☆標(biāo)注的為可能性很大。

　　癥狀

　　病毒性感冒

　　細(xì)菌性感冒

　　說明

　　鼻涕

　　流清鼻涕★

　　不流鼻涕、流膿鼻涕★

　　咳嗽

　　咳嗽痰少

　　咳嗽痰多☆

　　干咳無痰，但夜間（尤其是躺下半小時(shí)內(nèi)）咳嗽明顯加劇，實(shí)際上是有少量極黏而不易咳出的痰，多為細(xì)菌性感冒。

　　痰

　　痰稀薄、無色

　　痰膿稠★、有色☆

　　少數(shù)情況下，桿菌引起的感冒也會(huì)是稀薄痰。

　　發(fā)熱

　　體溫居高不下（稽留熱）、退熱后精神如?！?/div>

　　體溫忽高忽低（馳張熱）、退熱后精神仍不好☆、伴寒戰(zhàn)、伴手足涼

　　發(fā)熱時(shí)伴手足涼，多為革蘭氏陰性細(xì)菌。

　　扁桃體充血

　　充血時(shí)表面光滑☆、鮮艷☆、有皰疹★、有濾泡★

　　充血時(shí)表面不平☆、烏暗☆、有膿點(diǎn)★

　　皮疹

　　有皮疹★

　　無皮疹

　　除上述癥狀外，可參考的信息還有：

　　1.發(fā)病率：絕大多數(shù)感冒是病毒引起的，新生兒、嬰兒細(xì)菌性感冒比例較兒童和成人略高，但仍以病毒性感冒為主；

　　2.病程：在未用藥的前提下，5天以上，癥狀沒有好轉(zhuǎn)，多有細(xì)菌感染。

　　3.合并感染：病毒感染結(jié)束后，有繼發(fā)細(xì)菌感染的可能，但兩種感染同時(shí)發(fā)生并致病的情況則極為罕見，通常只出現(xiàn)在某些特殊病人中（如HIV患者）。

　　對(duì)感冒的病因有了傾向性的判斷后，大家一定急于了解該選哪些抗菌藥、哪些抗病毒藥，但要給大家的忠告卻是——不輕易用這些藥！你沒看錯(cuò)，能不用的時(shí)候都不用，才是感冒用藥的第一原則！

　　無論病毒性感冒，還是細(xì)菌性感冒，都有自限性，換句話說就是：不吃藥，要7天才能好，吃藥，一個(gè)星期就好了。*^0^*

　　為什么有的人很少感冒，而有的人三天兩頭地感冒？你也許會(huì)說，很少感冒的人，是因?yàn)樗麄凅w質(zhì)好，但如果你肯正視這個(gè)問題，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，所謂的體質(zhì)好，也是有原因的，與他們不輕易用藥就有很大關(guān)系。

　　在各種抗菌物、抗病毒藥出現(xiàn)之前，人類就在各種病原微生物密布的環(huán)境中，繁衍生息了數(shù)百萬年而未滅絕，主要依靠的就是自身的細(xì)胞、體液兩大免疫系統(tǒng)。一部分免疫能力先天獲得，更多的則需要在與病原微生物的接觸、斗爭(zhēng)中產(chǎn)生。如今各種抗菌藥、抗病毒藥的廣泛使用，甚至濫用，令部分人的免疫系統(tǒng)未得到應(yīng)有的強(qiáng)化，在病原微生物入侵時(shí)，不能有效發(fā)揮作用。簡(jiǎn)單地說，就是缺乏鍛煉，體育鍛煉，可以讓肌肉更強(qiáng)健、內(nèi)臟功能更好，而與細(xì)菌、病毒斗爭(zhēng)的鍛煉，則可以強(qiáng)化我們的免疫系統(tǒng)。形象地說，就如同常年奮戰(zhàn)在一線的警察，不但練就火眼金睛，時(shí)時(shí)保持警惕，對(duì)普通罪犯更是手到擒來，而一畢業(yè)就只坐在辦公室、有啥情況都靠特種部隊(duì)支援的警察，可能連一個(gè)小蟊賊都對(duì)付不了。要充分利用每一次感冒的機(jī)會(huì)，不借助抗生素，充分鍛煉我們的免疫系統(tǒng)，雖然短期內(nèi)有點(diǎn)難熬，但多堅(jiān)持幾次，感冒的間隔時(shí)間就會(huì)越來越長(zhǎng)，病程也會(huì)越來越短，再加上日常適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，你也能成為一個(gè)“體質(zhì)好”的人。

　　感冒時(shí)，首先應(yīng)注意休息，避免激烈運(yùn)動(dòng)，讓身體將資源集中用于免疫系統(tǒng)的運(yùn)作。同時(shí)要多喝水，因?yàn)槿魏蚊庖邫C(jī)制都離不開充足的水。喝水多，排尿就多，隨尿排出的水溶性維生素也就相應(yīng)增多，所以還要適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素，如維生素C、維生素B，水果和蔬菜是首選，但感冒時(shí)往往食欲不佳，所以也可以選擇這類藥物。

　　病毒或細(xì)菌可以交給免疫系統(tǒng)去應(yīng)對(duì)，但感冒帶來各種不同的癥狀，有時(shí)癥狀較重，令人煩惱、痛苦，有時(shí)感冒持續(xù)時(shí)間還會(huì)比較長(zhǎng)，如何減輕這些癥狀，才是用藥的重點(diǎn)。

　　下面針對(duì)感冒的各種癥狀，提供一些建議和用藥參考。如果主要癥狀單一，那么盡量選擇成份也單一的藥品，而如果幾種癥狀都較重，則可以選擇復(fù)方制劑。

　　一、鼻塞

　　白天可以時(shí)常捧半杯熱水，鼻子置于上方吸取熱氣，沒明顯熱氣了，水也就喝光了，然后再接半杯繼續(xù)。睡前熱水泡腳，泡到微微出汗，對(duì)減輕鼻塞也是有幫助的。睡覺時(shí)可以使用通氣鼻貼。

　　含偽麻黃堿的藥物可以明顯減輕鼻塞，但會(huì)影響夜間睡眠。

　　二、流鼻涕

　　不少清鼻涕其實(shí)是沿鼻淚管流下來的眼淚，時(shí)擤時(shí)有，甚至鼻子都擦破了，膿鼻涕不用擤得那么頻繁，但會(huì)令呼吸不暢。

　　新型的抗組胺藥物，如左西替利嗪、氯雷他定、非索非那定，可明顯減輕流鼻涕的癥狀，尤其是清鼻涕。很多感冒藥中就含有苯海拉敏、氯苯那敏、曲普利啶等抗組胺成份，只是它們更容易引起白天打瞌睡等不良反應(yīng)。

　　三、打噴嚏

　　選藥同流鼻涕。

　　四、咳嗽

　　首先，“就怕咳出肺炎”這樣的廣告語(yǔ)，與“你知道嗎？很多感冒是細(xì)菌引起的”一樣，是在誤導(dǎo)大家，是一種極不負(fù)責(zé)任的行為。

　　咳嗽是人體一種保護(hù)性的反射，通過咳嗽，可以把痰、異物排出呼吸道，所以有痰就不要輕易用鎮(zhèn)咳藥。尤其是痰多的時(shí)候，忌用鎮(zhèn)咳藥（如復(fù)方磷酸可待因、強(qiáng)力枇杷露、克咳片/膠囊等），否則痰阻塞在呼吸道內(nèi)，會(huì)令病情加重，此時(shí)應(yīng)選用袪痰的藥物（比如含氯化銨的藥物），如果痰還粘稠，則再輔以化痰的藥物（如氨溴索、鮮竹瀝等），痰順利排出來了，咳嗽自然也就減輕了。無痰而劇烈的干咳，可以使用鎮(zhèn)咳藥，但現(xiàn)有鎮(zhèn)咳作用很強(qiáng)的藥物，多含能成癮的成份，除非你對(duì)其很了解，否則不要長(zhǎng)期反復(fù)使用。

　　五、痰

　　如果痰稀薄無色，一般無需服藥，而如果痰粘稠，則可以選用化痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸（此藥說明書上雖作未收錄，但筆者觀察到服用后血壓驟升的案例，故建議高血壓患者慎用）等，此外，還可以單用或加用鮮竹瀝、蛇膽川貝液、牛黃蛇膽川貝液（尤其是痰色黃的時(shí)候）等化痰類中成藥，并格外注意多飲水，使痰液變稀，易于咳出。

　　六、發(fā)熱

　　感冒時(shí)發(fā)熱，是免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用的外在表現(xiàn)，退熱只是在必要時(shí)，為免疫系統(tǒng)的工作爭(zhēng)取更多時(shí)間，避免期間因高熱造成損傷，所以不是一發(fā)熱就要立即退熱，而是腋下實(shí)測(cè)體溫（體溫計(jì)上讀數(shù)是多少就是多少）超過38.5℃，才考慮退熱，如果人很清醒并能耐受，這個(gè)數(shù)值可以更高（同時(shí)可測(cè)量口腔或肛門處的體溫并記錄，作為物理降溫時(shí)的參考）。

　　退熱也不等于吃退燒藥，首先考慮的應(yīng)該是物理降溫，因?yàn)槌运庪y免會(huì)有一定副作用，而物理降溫則不會(huì)。

　　物理降溫最簡(jiǎn)單實(shí)用的方法，是75%的酒精（最常見的醫(yī)用酒精）兌上等量溫?zé)岬乃ㄗ⒁馐菧責(zé)岬乃?，忌用冷水），擦試額頭及太陽(yáng)穴、頸部?jī)蓚?cè)、腋下、臂彎、手心、大腿根部、足心，即干即擦。稍后再測(cè)體溫（腋下體溫此時(shí)不能反映真實(shí)體溫，可改測(cè)口腔或肛門處的體溫），觀察體溫變化，若體溫不再升高或有所下降，說明有效，則繼續(xù)進(jìn)行；若體溫恢復(fù)正常，則停止物理降溫；如果擦試半小時(shí)后，體溫仍在繼續(xù)上升，則考慮使用退燒藥。物理降溫時(shí)需注意，無論體溫有多高，腹部不可裸露受涼。