昨天對(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的王藝教授在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十二次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)上所作的《熱性驚厥診治進(jìn)展》專題報(bào)告，進(jìn)行了梳理與總結(jié)（熱性驚厥：這8大要點(diǎn)不可不知點(diǎn)擊可閱讀），細(xì)心的讀者注意到了昨日內(nèi)容未涉及治療，今天繼續(xù)與大家一道學(xué)習(xí)小兒熱性驚厥的另外8個(gè)要點(diǎn)。
1.如何預(yù)測(cè)熱性驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？
熱性驚厥復(fù)發(fā)是家長(zhǎng)與兒科醫(yī)生經(jīng)常遇到的問(wèn)題，那么如何判斷與預(yù)測(cè)孩子熱性驚厥發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)呢？首先，熱性驚厥的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素包括以下4個(gè)方面：
發(fā)病初始年齡＜18個(gè)月；
發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短于1小時(shí)；
一級(jí)親屬（父母、子女、兄弟姐妹）中有熱性驚厥史；
低熱（體溫＜38℃）時(shí)出現(xiàn)驚厥發(fā)作。
依據(jù)以上4個(gè)方面因素，可以初步判斷預(yù)測(cè)熱性驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表1。
表1：熱性驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)
說(shuō)明：無(wú)任何上述危險(xiǎn)因素者2年復(fù)發(fā)率為14%，具備1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者復(fù)發(fā)率>20%，2項(xiàng)危險(xiǎn)因素者復(fù)發(fā)率>30%，3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者>60%，4項(xiàng)危險(xiǎn)因素的復(fù)發(fā)率>70%。
小結(jié)：年齡越小，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，小于1歲的熱性驚厥患兒有50%的復(fù)發(fā)可能，而首發(fā)年齡大于3歲者復(fù)發(fā)率降至20%，對(duì)于反復(fù)長(zhǎng)期驚厥發(fā)作者可出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)。
2.如何預(yù)測(cè)熱性驚厥繼發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)？
熱性驚厥繼發(fā)癲癇的主要危險(xiǎn)因素包括以下3個(gè)方面：
一級(jí)親屬有特發(fā)性或
遺傳性癲癇病史；
復(fù)雜型熱性驚厥。
依據(jù)以上3個(gè)方面，可以初步判斷預(yù)測(cè)熱性驚厥繼發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表2。
表2：熱性驚厥繼發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)
說(shuō)明：無(wú)上述危險(xiǎn)因素，患癲癇的可能性為0.9%；存在1個(gè)危險(xiǎn)因素，癲癇發(fā)生率為2.0%；存在上述2個(gè)或以上危險(xiǎn)因素，癲癇發(fā)生率增至10.0%。
小結(jié)：一般認(rèn)為，首次驚厥后約6%～7%患兒最終發(fā)展為癲癇；癲癇患兒中，約13%有熱性驚厥病史。
3.發(fā)熱并發(fā)驚厥需要與哪些疾病鑒別？
熱性驚厥；
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；
中毒；
代謝紊亂；
新生兒發(fā)熱伴驚厥；
癲癇：主要指熱敏感相關(guān)癲癇，包括Dravet綜合征，遺傳性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）等。
小結(jié)：臨床上也需注意與非驚厥發(fā)作相關(guān)疾病鑒別，如寒戰(zhàn)、屏氣發(fā)作、暈厥、低
血糖發(fā)作等。以下情況不應(yīng)診斷為熱性驚厥：既往有癲癇病史者因感染誘發(fā)驚厥發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、新生兒發(fā)熱伴驚厥、全身代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病所致的驚厥。
4.熱性驚厥與熱敏感相關(guān)癲癇如何鑒別？
5.急救處理方法及流程是什么？
單純型熱性驚厥多呈短暫?jiǎn)未伟l(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般1~3分鐘，無(wú)需常規(guī)抗驚厥
藥物治療；
仰臥平躺，保持呼吸道暢通，注意監(jiān)測(cè)生命體征；
如果驚厥時(shí)間持續(xù)超過(guò)5分鐘，可以采取抗驚厥治療，首選地西泮0.3mg/kg，也可選用咪達(dá)唑侖、水合氯醛等；
復(fù)雜型熱性驚厥，因癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般主張積極使用抗驚厥藥物及時(shí)控制驚厥發(fā)作。
圖1：急救處理流程
6.間歇性預(yù)防用藥指征是什么？
短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作（半年內(nèi)驚厥發(fā)作達(dá)到或超過(guò)3次或1年內(nèi)驚厥發(fā)作超過(guò)4次）；
既往出現(xiàn)過(guò)驚厥持續(xù)狀態(tài)。
小結(jié)：間歇性預(yù)防用藥主要在發(fā)熱初期，尤其發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)，間斷用藥至熱退即可，可以選用地西泮口服，氯硝西泮、左乙拉西坦等，卡馬西平、苯妥因鈉則無(wú)效。
7.長(zhǎng)期預(yù)防用藥指征是什么？
間歇性預(yù)防用藥無(wú)效或1年內(nèi)發(fā)作超過(guò)5次；
復(fù)雜型熱性驚厥、熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)等癲癇高風(fēng)險(xiǎn)患兒；
用藥前充分溝通，告知可能的療效與不良反應(yīng)。
小結(jié)：一般持續(xù)治療1~2年，常用藥物如丙戊酸鈉20~30mg/kg.d，分2次服用，左乙拉西坦15~30mg/kg.d，分2次服用。卡馬西平、苯妥因鈉、拉莫三嗪無(wú)效。
8.預(yù)防接種
熱性驚厥原則上無(wú)預(yù)防接種禁忌；
少數(shù)疫苗，如流感、百白破、麻風(fēng)腮等容易引起發(fā)熱反應(yīng)的疫苗可能會(huì)導(dǎo)致驚厥發(fā)作，但不屬接種禁忌；
驚厥的發(fā)生與自身遺傳因素有關(guān)，而非疫苗對(duì)大腦的直接作用；
由疫苗誘發(fā)的熱性驚厥與其他發(fā)熱性疾病誘發(fā)的熱性驚厥在發(fā)作嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期預(yù)后等各方面均無(wú)明顯差異；
一般建議熱性驚厥發(fā)作后3～6個(gè)月接種疫苗。
小結(jié)：熱性驚厥并非疫苗接種禁忌，一般驚厥發(fā)作3~6個(gè)月后可正常接種疫苗，對(duì)于百白破、麻風(fēng)腮等易引起發(fā)熱的疫苗可密切監(jiān)測(cè)接種期間的體溫變化，及時(shí)處理。
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